Schlafapnoe

Zusammenfassung: Schlafapnoe ist eine schlafbezogene Atmungsstörung, bei der wiederholte Atemaussetzer oder eine deutlich verminderte Atmung den ungestörten Schlaf und die Sauerstoffversorgung beeinträchtigen können. Schnarchen, beobachtete Atempausen und Tagesschläfrigkeit können bei der Beurteilung berücksichtigt werden, reichen allein jedoch nicht für eine Diagnose aus. Bei der Diagnostik werden Anamnese, Untersuchung und eine für die betroffene Person geeignete objektive Schlafaufzeichnung gemeinsam ausgewertet. Das Vorgehen richtet sich nach der Art der Atemereignisse, der individuellen Anatomie, den Begleiterkrankungen und den Auswirkungen auf den Alltag.

Schlafapnoe kann entstehen, wenn sich die oberen Atemwege im Schlaf verengen oder die Atemsteuerung vorübergehend gestört ist. Bei obstruktiver Schlafapnoe verengen sich die Atemwege, während die Atemanstrengung fortbesteht; bei zentraler Schlafapnoe kann die Atemanstrengung vorübergehend aussetzen. Diese Unterscheidung erfolgt durch eine klinische Beurteilung und lässt sich nicht allein anhand häuslicher Beobachtungen treffen.

Was ist Schlafapnoe?

Schlafapnoe ist eine Störung, bei der wiederkehrende Atemereignisse den Schlaf unterbrechen können. Während sich bei der obstruktiven Form die oberen Atemwege verengen, liegt der zentralen Form ein anderer Mechanismus zugrunde, der die Atemsteuerung betrifft. Welche Art von Atemereignis vorliegt, wird anhand der Symptome und objektiven Aufzeichnungen gemeinsam beurteilt.

Die oberen Atemwege bilden einen beweglichen Durchgang, der Nase, Nasenrachenraum, weichen Gaumen, Gaumenzäpfchen, Gaumenmandeln, Zungengrund und den oberen Kehlkopfbereich umfasst. Wenn sich die Muskelspannung im Schlaf verändert, kann der Luftstrom in anatomisch engen Atemwegen zusätzlich eingeschränkt werden.

Während der Atemereignisse können kurze Weckreaktionen auftreten. Die betroffene Person erinnert sich möglicherweise nicht daran; dennoch kann der Schlaf unterbrochen werden. Ausmaß und klinische Bedeutung der Veränderungen der Sauerstoffversorgung sind individuell unterschiedlich.

Im Schlaf können folgende Arten von Atemereignissen beurteilt werden:

• Obstruktive Ereignisse: Der Luftstrom in den oberen Atemwegen nimmt ab oder setzt aus, während die Atemanstrengung fortbesteht.
• Zentrale Ereignisse: Die Veränderung des Luftstroms geht mit einer vorübergehend verminderten oder aussetzenden Atemanstrengung einher.
• Gemischte Ereignisse: Innerhalb eines einzelnen Atemereignisses können in unterschiedlichen Abschnitten zentrale und obstruktive Merkmale auftreten.

Eine unter der Behandlung auftretende zentrale Schlafapnoe ist nicht gleichbedeutend mit einer „gemischten Apnoe“, sondern eine besondere klinische Situation, die gesondert beurteilt werden muss.

Diese Seite befasst sich überwiegend mit der obstruktiven Schlafapnoe. Allgemeine Informationen zu Atemgeräuschen ohne nachgewiesene Atemaussetzer finden Sie auf der Seite zum Schnarchen.

Apnoe, Hypopnoe und AHI-Einteilung

Apnoen und Hypopnoen sind Atemereignisse, die in einer Schlafaufzeichnung anhand von Kriterien zu Luftstrom, Atemanstrengung, Sauerstoffversorgung und Schlaf erfasst und bewertet werden. Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) setzt die aufgezeichneten Ereignisse zur Schlafdauer ins Verhältnis. Das Messen der Zeit zu Hause oder das bloße Abhören von Atemgeräuschen erlaubt keine zuverlässige Einordnung dieser Ereignisse.

Der AHI wird im klinischen Befund verwendet, um die Häufigkeit schlafbezogener Atemereignisse anzugeben. Allein anhand des AHI lassen sich jedoch weder die Ursache der Beschwerden noch das gesamte gesundheitliche Risiko oder die geeignete Behandlung bestimmen.

Beurteilungsbereich	Ärztlich zu beurteilende Aspekte	Warum werden sie gemeinsam betrachtet?
Anzahl und Art der Atemereignisse	Obstruktive, zentrale oder gemischte Merkmale	Mechanismen und klinisches Vorgehen können sich unterscheiden
Sauerstoffversorgung	Muster der Veränderungen des Sauerstoffgehalts	Bei gleichem AHI können die Auswirkungen auf die Sauerstoffversorgung unterschiedlich sein
Schlafstruktur	Schlafunterbrechungen und Zusammenhang der Ereignisse mit den Schlafstadien	Die Kontinuität des Schlafs kann die Beschwerden am Tag beeinflussen
Körperposition	Veränderungen der Ereignisse je nach Position	Der Einfluss der Position ist individuell unterschiedlich
Leistungsfähigkeit am Tag	Schläfrigkeit, Aufmerksamkeit und Auswirkungen auf den Alltag	Zahlenwerte allein bilden die erlebten Schwierigkeiten nicht ab
Krankengeschichte	Begleiterkrankungen und eingenommene Medikamente	Die Gesamtbeurteilung richtet sich nach dem individuellen Gesundheitszustand

Bei der ärztlichen Auswertung des Befunds können außerdem folgende Aspekte berücksichtigt werden:

• Verteilung der Atemereignisse im Verlauf der Aufzeichnung
• Art der Veränderungen der Sauerstoffversorgung
• Muster der Schlafunterbrechungen
• Auswirkungen der Tagesschläfrigkeit auf den Alltag
• Eingenommene Medikamente und Begleiterkrankungen
• Ausreichende Qualität der Aufzeichnung für eine klinische Auswertung

Daher können Menschen mit gleichen oder ähnlichen AHI-Werten unterschiedliche Möglichkeiten der weiteren Abklärung und Behandlung angeboten werden. Die Einteilung ist ein Bestandteil der klinischen Entscheidung, bildet diese jedoch nicht vollständig ab.

Symptome in der Nacht und am Tag

Beschwerden, die mit Schlafapnoe zusammenhängen können, zeigen sich nachts und tagsüber auf unterschiedliche Weise. Nächtliche Veränderungen können einer Person auffallen, die neben der betroffenen Person schläft; tagsüber können Schläfrigkeit, fehlende Erholung beim Aufwachen oder Konzentrationsschwierigkeiten auftreten. Keiner dieser Befunde bedeutet für sich allein, dass eine Schlafapnoe vorliegt.

Nachts können folgende Auffälligkeiten auftreten:

• Lautes oder unregelmäßiges Schnarchen
• Zeitweilige Veränderungen des Atemgeräuschs
• Beobachtete Atempausen
• Erwachen mit dem Gefühl, keine Luft zu bekommen
• Unruhiger Schlaf
• Nächtliches Schwitzen
• Nächtlicher Harndrang
• Mundtrockenheit
• Refluxbeschwerden

Tagsüber können folgende Auffälligkeiten auftreten:

• Fehlende Erholung beim Aufwachen
• Morgendliche Kopfschmerzen
• Einnicken im Sitzen oder unterwegs
• Aufmerksamkeits- und Gedächtnisschwierigkeiten
• Stimmungsschwankungen
• Beeinträchtigte Leistungsfähigkeit bei der Arbeit oder in der Schule
• Veränderungen des sexuellen Verlangens

Diese Beschwerden können auch mit anderen Schlafstörungen, eingenommenen Medikamenten oder anderen gesundheitlichen Problemen zusammenhängen. Zeitpunkt, Begleitumstände und Auswirkungen auf den Alltag werden bei der Untersuchung gemeinsam beurteilt.

Bei Einschlafneigung darf kein Fahrzeug geführt werden; es sollte eine sichere Beförderungsmöglichkeit gewählt werden. Kaffee, ein geöffnetes Fenster oder Musik gewährleisten keine Fahrsicherheit.

Was begünstigt Schlafapnoe?

Zu den Faktoren, die mit Schlafapnoe zusammenhängen können, zählen die Anatomie, das Körpergewicht, die Schlafposition, Lebensgewohnheiten, eingenommene Medikamente und Begleiterkrankungen. Ein einzelner Risikofaktor reicht für eine Diagnose nicht aus. Mehrere Faktoren können bei derselben Person zusammenkommen; wie stark sie sich auswirken, wird klinisch beurteilt.

Bei der Beurteilung können folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Körpergewicht und Verteilung des Fettgewebes
• Hals- und Kieferanatomie
• Größe der Gaumenmandeln oder des Gewebes im Nasenrachenraum
• Beschaffenheit von weichem Gaumen, Zunge und Zungengrund
• Verengungen im Bereich der Nase und des Nasenrachenraums
• Alter, hormonelle Lebensphase und Familienanamnese
• Schlafen in Rückenlage
• Alkoholkonsum
• Beruhigungs- oder Schlafmittel
• Rauchen
• Bestimmte endokrine und neuromuskuläre Erkrankungen

Änderungen des Alkoholkonsums sollten unter Berücksichtigung des individuellen Gesundheitszustands und der eingenommenen Medikamente ärztlich besprochen werden. Verordnete Beruhigungs- oder Schlafmittel dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder abgesetzt noch reduziert oder anders als verordnet eingenommen werden.

Eine behinderte Nasenatmung kann den Atemkomfort und die Therapietreue beeinflussen; sie zeigt allein jedoch weder das Vorliegen noch den Schweregrad einer Schlafapnoe an. Anatomische Einzelheiten werden zusammen mit den Untersuchungsbefunden und der Schlafaufzeichnung betrachtet.

Vorbereitung auf den Termin

Die Vorbereitung auf den Termin dient dazu, die benötigten Informationen im Gespräch geordnet weiterzugeben; sie ist kein häusliches Screening und keine Selbstdiagnostik. Notizen zu eingenommenen Medikamenten, früheren Untersuchungen, Schlafrhythmus und Beobachtungen von Angehörigen können die Anamnese unterstützen. Ob eine besondere Vorbereitung erforderlich ist, sollte bei der jeweiligen medizinischen Einrichtung erfragt werden.

Zur Vorbereitung können folgende Informationen zusammengestellt werden:

• Aktuelle Liste der verschreibungspflichtigen und frei verkäuflichen Medikamente
• Vorhandene frühere Schlafaufzeichnungen und weitere Untersuchungsergebnisse
• Bekannte Erkrankungen und frühere Eingriffe
• Verlauf des Schnarchens oder der Schlafbeschwerden
• Von Angehörigen beobachtete Veränderungen im Schlaf
• Üblicher Schlaf- und Wachrhythmus
• Situationen, in denen Tagesschläfrigkeit auftritt
• Falls vorhanden, Berichte des verwendeten PAP-Geräts
• Schwierigkeiten mit Maske oder Gerät

Ein Schlaftagebuch dient der Vorbereitung auf die Untersuchung und hilft dabei, sich an den Schlaf- und Wachrhythmus zu erinnern; es ist keine objektive Schlafmessung. Auch kurze Ton- oder Videoaufzeichnungen, die unter Beachtung von Sicherheit und Privatsphäre erstellt wurden, können lediglich die Anamnese ergänzen und ersetzen keinen diagnostischen Test.

Personen, die PAP verwenden, dürfen Gerät, Druckeinstellung oder Anwendungsdauer nicht eigenständig ändern. Die Behandlung darf ohne ärztliche Beurteilung weder beendet noch reduziert werden.

Was erwartet Sie bei der ersten Untersuchung?

Die erste Untersuchung dient dazu, Beschwerden, Auswirkungen auf den Alltag, Krankengeschichte und Merkmale der Atemwege gemeinsam zu beurteilen, bevor eine Behandlung ausgewählt wird. Untersuchungsbefunde allein bestimmen weder das Vorliegen noch den Schweregrad einer Schlafapnoe; ob eine objektive Aufzeichnung erforderlich ist, wird anhand des gesamten klinischen Bildes beurteilt.

Im Gespräch werden in der Regel folgende Bereiche berücksichtigt:

1. Schlafbeschwerden: Schnarchen, beobachtete Veränderungen der Atmung, nächtliches Erwachen und fehlende Erholung beim Aufwachen werden besprochen.
2. Leistungsfähigkeit am Tag: Schläfrigkeit, Aufmerksamkeit, Leistungsfähigkeit bei der Arbeit oder in der Schule und Fahrsicherheit werden erörtert.
3. Krankengeschichte: Gewichtsveränderungen, Begleiterkrankungen und eingenommene Medikamente werden erfasst.
4. Hilfsmittel zur Untersuchungsvorbereitung: Fragebögen wie Epworth und STOP-BANG können zur Strukturierung des Gesprächs eingesetzt werden.
5. Untersuchung der Atemwege: Nase, Gaumen, Gaumenmandeln, Zunge, Zungengrund und Kieferstellung werden beurteilt.
6. Bedarf an einer objektiven Aufzeichnung: Die Eignung einer Aufzeichnung im Schlaflabor oder eines Schlafapnoe-Tests zu Hause wird besprochen.
7. Weitere Beurteilungen: Es wird erläutert, mit welchen klinischen Informationen die Ergebnisse gemeinsam ausgewertet werden.

Fragebögen sind keine Tests zur Selbstdiagnose. Ihre Ergebnisse werden ärztlich im Zusammenhang mit der Anamnese und der Untersuchung beurteilt.

Bedenken zur Maskenanwendung, zum Schlafen im Schlaflabor oder zu möglichen Eingriffen können im Gespräch angesprochen werden. Sie werden in die gemeinsame Entscheidungsfindung einbezogen und sollten nicht dazu führen, eine Behandlung eigenständig abzulehnen oder zu verändern.

Diagnostik: Polysomnographie und weitere Untersuchungen

Bei der Diagnose einer Schlafapnoe werden Anamnese und Untersuchung zusammen mit einer geeigneten objektiven Schlafaufzeichnung ausgewertet. Die Polysomnographie (Schlafuntersuchung) ist eine umfassende diagnostische Methode; ein technisch ausreichender Schlafapnoe-Test zu Hause kann bei geeigneten Erwachsenen ohne komplizierende Begleiterkrankungen ebenfalls infrage kommen. Welche Aufzeichnung erforderlich ist, richtet sich nach der klinischen Situation.

Die Verfahren, die bei der Diagnostik berücksichtigt werden können, erfüllen folgende Aufgaben:

• Polysomnographie: Sie erfasst und beurteilt Daten zu Schlaf, Atmung und Sauerstoffversorgung gemeinsam. Allgemeine Informationen zum Umfang der Untersuchung finden Sie auf der Seite zur Polysomnographie.
• Schlafapnoe-Test zu Hause: Bei geeigneten Patienten kann er eine diagnostische Möglichkeit sein. Bei unzureichender technischer Qualität oder komplexen klinischen Situationen können andere Untersuchungen erforderlich werden.
• Schlafendoskopie: Sie ersetzt keinen diagnostischen Schlaftest; in ausgewählten Fällen kann sie eingesetzt werden, um das Muster der Verengungen der oberen Atemwege im Schlaf zu beurteilen. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite zur Schlafendoskopie.
• Untersuchung der Atemwege: Nase, Gaumen, Gaumenmandeln, Zungengrund und Kieferstellung können untersucht werden.
• Ergänzende Beurteilungen: Bei Begleiterkrankungen oder zentralen Atemereignissen können weitere fachärztliche Einschätzungen erforderlich sein.

Die diagnostische AASM-Leitlinie sieht vor, dass bei geeigneten Erwachsenen ohne komplizierende Begleiterkrankungen eine Polysomnographie oder ein technisch ausreichender Schlafapnoe-Test zu Hause eingesetzt werden kann. Eine Polysomnographie ist daher nicht für jede Person zwingend erforderlich.

Das Ergebnis einer Aufzeichnung wird nicht nur als „Apnoe vorhanden“ oder „keine Apnoe“ verstanden. Art der Ereignisse, Sauerstoffversorgung, Schlafstruktur, Aufzeichnungsqualität, Symptome und Krankengeschichte werden gemeinsam beurteilt.

Welche Behandlung eignet sich für wen?

Die Auswahl der Behandlung beruht nicht auf einem einzelnen Symptom, anatomischen Befund oder AHI-Wert. Art der Atemereignisse, Sauerstoffversorgung, Auswirkungen auf den Alltag, Aufbau der oberen Atemwege, Begleiterkrankungen und persönliche Präferenzen werden gemeinsam berücksichtigt. Die folgende Tabelle ist keine Behandlungsempfehlung, sondern vergleicht Aspekte, die in die ärztliche Beurteilung einfließen können.

Beurteilungsbereich	Ärztlich zu beurteilende Aspekte	Möglicher Einfluss auf den Behandlungsplan
Art der Ereignisse	Obstruktive, zentrale oder gemischte Merkmale	Kann die Auswahl des geeigneten Verfahrens und zusätzlicher Untersuchungen beeinflussen
Sauerstoffversorgung und Schlafstruktur	Veränderungen der Sauerstoffversorgung und Schlafunterbrechungen	Können zur Festlegung klinischer Prioritäten beitragen
Anatomische Merkmale	Aufbau von Nase, Gaumen, Gaumenmandeln, Zungengrund und Kiefer	Können zeigen, ob ein anatomischer Ansatzpunkt für die Behandlung vorliegt
Auswirkungen auf den Alltag	Schläfrigkeit, Aufmerksamkeit und Fahrsicherheit	Ermöglichen die Beurteilung des Sicherheitsbedarfs
Begleiterkrankungen	Herz-, Lungen-, Stoffwechsel- oder neurologische Erkrankungen	Können die Auswahl von Untersuchungen und Behandlung verändern
Bisherige Behandlungserfahrungen	Erfahrungen mit Maske, Schiene oder früheren Eingriffen	Können helfen, Ursachen von Anwendungsschwierigkeiten zu verstehen
Persönliche Umstände	Präferenzen, Arbeitsrhythmus und Versorgungsmöglichkeiten	Unterstützen die Erstellung eines umsetzbaren Plans

Bei der klinischen Entscheidungsfindung werden im Allgemeinen folgende Fragen berücksichtigt:

1. Welche Arten von Ereignissen zeigt die objektive Aufzeichnung?
2. Passen die Befunde zu den Beschwerden und zur Krankengeschichte?
3. Gibt es anatomische Merkmale der Atemwege, die den Behandlungsplan beeinflussen könnten?
4. Verändern Begleiterkrankungen die Auswahl des Verfahrens?
5. Welche möglichen Vorteile, Grenzen und Risiken hat das vorgeschlagene Vorgehen?
6. Anhand welcher klinischen oder objektiven Daten wird die Wirkung der Behandlung kontrolliert?

Die Prüfung einer Methode schließt nicht alle anderen Möglichkeiten aus. Eine verordnete PAP-Therapie, Medikamente oder Geräteeinstellungen dürfen jedoch ohne ärztliche Rücksprache weder abgesetzt noch reduziert oder verändert werden.

Behandlungsansätze: Vom Lebensstil bis zur Operation

Bei obstruktiver Schlafapnoe geht es im Rahmen der Behandlung darum, die Atmung im Schlaf und die Leistungsfähigkeit im Alltag klinisch zu beurteilen; eine Veränderung des Schnarchgeräuschs allein reicht nicht aus. Lebensstilanpassungen, PAP, intraorale Schienen oder eine Operation können bei manchen Menschen infrage kommen. Wirkung, Grenzen und Risiken des geeigneten Vorgehens sind individuell unterschiedlich.

Beurteilung des Lebensstils

Lebensstilanpassungen können Teil des allgemeinen Gesundheitsplans sein; sie ersetzen jedoch weder eine objektive Untersuchung noch eine empfohlene medizinische Behandlung. Ihr Umfang sollte unter Berücksichtigung des Gesundheitszustands, der eingenommenen Medikamente und der Begleiterkrankungen festgelegt werden.

Folgende Aspekte können beurteilt werden:

• Individuell geeignetes und langfristig umsetzbares Gewichtsmanagement
• Überprüfung des Schlafrhythmus
• Zusammenhang zwischen Schlafposition und aufgezeichneten Ereignissen
• Professionelle Unterstützung im Umgang mit dem Rauchen
• Begleitende Beschwerden wie behinderte Nasenatmung oder Reflux
• Mögliche Auswirkungen von Alkohol auf Schlaf und Atmung
• Überprüfung von Beruhigungsmitteln mit dem zuständigen Arzt

Änderungen des Alkoholkonsums sollten im Rahmen der individuellen gesundheitlichen Situation ärztlich besprochen werden. Verordnete Beruhigungs- oder Schlafmittel dürfen nicht eigenständig abgesetzt, reduziert oder zu einem anderen Zeitpunkt eingenommen werden.

Therapien mit positivem Atemwegsdruck

Therapien mit positivem Atemwegsdruck sollen über eine Maske dazu beitragen, die oberen Atemwege offen zu halten. Gerätetyp und Einstellungen werden anhand objektiver Aufzeichnungen, der individuellen Atmung und der Begleiterkrankungen festgelegt. Nutzen und Verträglichkeit können von Person zu Person variieren.

Für die PAP-Therapie gelten folgende Grundsätze:

• Gerätetyp und Druckeinstellung werden anhand einer klinischen Beurteilung festgelegt.
• Undichtigkeiten an der Maske oder Beschwerden können Wirkung und Anwendung der Therapie beeinflussen.
• Geräteberichte werden zusammen mit den Symptomen ausgewertet.
• Der verordnete Anwendungsplan wird nicht eigenständig verändert.
• Die Geräteanwendung wird ohne ärztliche Beurteilung weder beendet noch reduziert.

Intraorale Schienen

Unterkieferprotrusionsschienen sollen durch eine veränderte Unterkieferposition die Weite der oberen Atemwege beeinflussen. Die Eignung muss im Hinblick auf Zähne, Zahnfleisch und Kiefergelenk beurteilt werden. Eine Veränderung des Schnarchgeräuschs allein zeigt nicht, dass die Atemereignisse ausreichend kontrolliert sind.

Anfertigung, Anpassung und Kontrolle der Schiene erfolgen durch die zuständigen medizinischen Fachpersonen. Kiefergelenkbeschwerden, Veränderungen an den Zähnen oder Anwendungsschwierigkeiten können auftreten. Mögliche Vorteile und diese Einschränkungen werden innerhalb derselben klinischen Beurteilung gegeneinander abgewogen.

Chirurgische Behandlung

Bei ausgewählten Personen kann eine Operation erwogen werden, wenn eine anatomische Verengung gezielt behandelt werden kann. Die Entscheidung für einen Eingriff beruht nicht allein auf einem einzelnen Untersuchungsbefund oder auf dem Schnarchgeräusch. Objektive Schlafaufzeichnung, anatomische Merkmale, Begleiterkrankungen, frühere Behandlungen und Operationsrisiken werden gemeinsam berücksichtigt.

Folgende anatomische Bereiche können beurteilt werden:

• Nase und Nasenrachenraum
• Gaumenmandeln
• Weicher Gaumen
• Zunge und Zungengrund
• Unter- und Oberkiefer
• Verengungen auf mehreren Ebenen

Eine Operation im Nasenbereich kann bei manchen Menschen die Nasenatmung oder den Komfort bei der PAP-Anwendung beeinflussen; eine Kontrolle der Schlafapnoe kann dadurch nicht garantiert werden. Allgemeine Informationen zum Eingriff bei einer Nasenscheidewandverkrümmung finden Sie auf der Seite zur Septumplastik.

Bei chirurgischen Eingriffen können Blutungen, Infektionen, Schmerzen, Veränderungen beim Schlucken oder der Stimme sowie anästhesiebedingte Risiken auftreten. Der zu erwartende Nutzen, der Heilungsverlauf und mögliche Auswirkungen auf den PAP-Bedarf sind individuell unterschiedlich. Weniger Schnarchen allein belegt nicht, dass die Schlafapnoe kontrolliert ist.

Ergänzende Ansätze

Positionsbezogene Verfahren, die Behandlung begleitender Nasenbeschwerden oder Unterstützung beim Gewichtsmanagement können bei manchen Menschen den Behandlungsplan ergänzen. Sie dürfen nicht eigenständig an die Stelle einer verordneten PAP-Therapie oder einer objektiven Beurteilung gesetzt werden.

Das Behandlungsergebnis kann nicht garantiert werden. Der Verlauf kann je nach Art der Atemereignisse, Anatomie, Begleiterkrankungen, regelmäßiger Anwendung des Verfahrens und gesundheitlichen Veränderungen im Laufe der Zeit unterschiedlich sein.

Gewöhnung an ein CPAP-Gerät

Bei der CPAP-Anwendung können Schwierigkeiten mit dem Maskensitz, Luftundichtigkeiten, Beschwerden an Nase oder Mund sowie ein unangenehmes Druckgefühl auftreten. Diese Probleme sollten mit dem behandelnden Team besprochen werden, anstatt die Geräteanwendung eigenständig zu beenden. Detaillierte Einstellungs- oder Anwendungshinweise sollten ohne Kenntnis des verwendeten Geräts und der individuellen gesundheitlichen Situation nicht gegeben werden.

Im Gespräch können folgende Themen behandelt werden:

• Sitz der Maske am Gesicht und Kontaktstellen
• Darstellung von Luftundichtigkeiten in den Geräteberichten
• Behinderte Nasenatmung oder Mundtrockenheit
• Unangenehmes Druckgefühl
• Verrutschen oder Abfallen der Maske im Schlaf
• Hautreizungen oder Druckstellen
• Reinigungs- und Pflegehinweise für das Gerät
• Anforderungen auf Reisen oder an die Stromversorgung
• Zusammenhang zwischen Nutzungsdaten und klinischen Ergebnissen

Maskentyp, Befeuchtung und Druckeigenschaften werden entsprechend der Geräteverordnung und dem individuellen Bedarf beurteilt. Geräteeinstellungen dürfen nicht allein anhand der Symptome geändert werden.

Eine verordnete PAP-Therapie darf ohne ärztliche Rücksprache weder beendet noch reduziert oder auf einen anderen Gerätetyp umgestellt werden. Schwierigkeiten bei der Anwendung bedeuten nicht, dass die Behandlung unnötig ist; ihre Ursache wird anhand der Gerätedaten und der klinischen Situation untersucht.

Verlauf und Erholung

Der Verlauf bei Schlafapnoe hängt von der gewählten Methode ab. Bei der PAP-Anwendung können Gerätedaten und Beschwerden kontrolliert werden, bei einer intraoralen Schiene die Auswirkungen auf Zähne und Kiefer und nach einer Operation die eingriffsabhängige Heilung sowie mögliche Komplikationen. Es gibt keinen einheitlichen Erholungszeitraum für alle Verfahren; die individuelle Dauer wird ärztlich erläutert.

Bei den Verlaufskontrollen können folgende Bereiche beurteilt werden:

• PAP-Therapie: Nutzungsdaten, Undichtigkeiten, druckbedingte Schwierigkeiten und fortbestehende Beschwerden
• Intraorale Schiene: Kiefergelenk, Zähne, Anwendungskomfort und objektiv festgestellte Wirksamkeit
• Operation: Schmerzen, Ernährung, Schlucken, Blutungen, Infektionen und Gewebeheilung
• Lebensstiländerungen: Langfristige Umsetzbarkeit und Zusammenhang mit der Hauptbehandlung
• Allgemeine Verlaufskontrolle: Symptome, Alltagsfunktionen und bei Bedarf objektive Aufzeichnungen

Nachsorge, Ernährung, Medikamenteneinnahme und Kontrolltermine nach einer Operation richten sich nach dem durchgeführten Eingriff. Maßgeblich sind die individuellen ärztlichen Anweisungen; verordnete Medikamente dürfen nicht eigenständig verändert werden.

Sich besser zu fühlen, ist eine wichtige klinische Information, zeigt allein aber nicht immer, dass die Behandlung ausreicht. Ebenso lässt sich aus fortbestehendem oder nachlassendem Schnarchen nicht unmittelbar auf die objektiv erfassten Atemereignisse schließen.

Bei schweren oder rasch zunehmenden Symptomen ist unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufzusuchen.

Was geschieht ohne Behandlung?

Schlafapnoe bedeutet nicht, dass jede Atempause tödlich ist. Unbehandelte Schlafapnoe wurde jedoch mit Schlafunterbrechungen, Veränderungen der Sauerstoffversorgung, Tagesschläfrigkeit und bestimmten Herz-Kreislauf- oder Stoffwechselproblemen in Verbindung gebracht. Das Ausmaß dieser Zusammenhänge ist individuell unterschiedlich; ein ursächlicher Zusammenhang ist damit allein nicht belegt.

Mit Schlafapnoe wurden unter anderem folgende Erkrankungen und Probleme in Verbindung gebracht:

• Bluthochdruck
• Koronare Herzkrankheit
• Herzinsuffizienz
• Herzrhythmusstörungen
• Schlaganfall
• Typ 2 Diabetes und Stoffwechselprobleme
• Depressive Symptome
• Schwierigkeiten mit Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Entscheidungsfindung
• Verkehrs- und Arbeitsunfälle
• Verminderte Lebensqualität

Diese Zusammenhänge bedeuten nicht, dass bei jedem Menschen mit Schlafapnoe dieselben Probleme entstehen. Das Gesamtrisiko wird unter Berücksichtigung der Merkmale der Atemereignisse, der Sauerstoffversorgung, des Alters, des Körpergewichts, der eingenommenen Medikamente und der Begleiterkrankungen beurteilt.

Einschlafneigung am Tag ist besonders beim Fahren und bei gefährlichen Tätigkeiten sicherheitsrelevant. Bei Einschlafneigung darf kein Fahrzeug geführt werden; eine sichere Beförderung muss gewährleistet sein, und die Beschwerden sollten bei der ärztlichen Beurteilung ausdrücklich angesprochen werden.

Lebensqualität und langfristige Verlaufskontrollen

Schlafapnoe ist ein veränderliches Krankheitsbild, das im Laufe der Zeit durch Gewicht, Alter, Anatomie, eingenommene Medikamente und Begleiterkrankungen beeinflusst werden kann. Langfristige Verlaufskontrollen helfen, die Wirkung der angewandten Methode und auftretende Schwierigkeiten zu beurteilen. Häufigkeit der Kontrollen und erforderliche Untersuchungen richten sich nach der individuellen klinischen Situation.

Unter der Behandlung können sich folgende Bereiche verändern:

• Gefühl der Erholung beim Aufwachen
• Tagesschläfrigkeit
• Morgendliche Kopfschmerzen
• Aufmerksamkeit und Stimmung
• Nächtliches Erwachen
• Leistungsfähigkeit im Alltag
• Behandlung von Begleiterkrankungen

Es kann nicht garantiert werden, dass diese Veränderungen eintreten oder dauerhaft bestehen bleiben. Der Verlauf hängt von der jeweiligen Person und den zugrunde liegenden Faktoren ab. Nachlassende Beschwerden allein zeigen insbesondere nach einer Operation oder bei Verwendung einer intraoralen Schiene nicht, dass die Schlafapnoe vollständig kontrolliert ist.

Bei langfristigen Verlaufskontrollen können folgende Aspekte überprüft werden:

• Berichte des PAP-Geräts und Anwendungsschwierigkeiten
• Veränderungen des Gewichts und des allgemeinen Gesundheitszustands
• Alkohol, Rauchen und Beruhigungsmittel im klinischen Zusammenhang
• Verlauf der Begleiterkrankungen
• Erneutes Auftreten von Symptomen
• Wirkung früherer Behandlungen oder Operationen
• Auswirkungen der intraoralen Schiene auf Zähne und Kiefer
• Bedarf an einer erneuten objektiven Untersuchung

Eine PAP-Therapie, Medikamente oder Geräteeinstellungen dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder abgesetzt noch reduziert oder verändert werden.

Schlafapnoe bei Kindern

Schlafapnoe bei Kindern geht mit Atemereignissen im Schlaf einher und kann sich durch andere Symptome als bei Erwachsenen äußern. Schnarchen, Mundatmung, unruhiger Schlaf oder Verhaltensänderungen am Tag können bei der Beurteilung berücksichtigt werden; Beobachtungen der Eltern allein erlauben jedoch weder eine Diagnose noch die Feststellung einer bestimmten anatomischen Ursache.

Bei Kindern können folgende Beobachtungen beurteilt werden:

• Anhaltendes Schnarchen oder unregelmäßige Atemgeräusche
• Unruhe im Schlaf
• Schlafen mit offenem Mund
• Beobachtete Veränderungen der Atmung
• Nächtliches Schwitzen
• Fehlender Erholungseindruck am Morgen
• Veränderungen von Aufmerksamkeit oder Verhalten
• Veränderungen der Leistungsfähigkeit in der Schule
• Bedenken hinsichtlich Wachstum und Entwicklung

Diese Beobachtungen können auch bei anderen gesundheitlichen Problemen auftreten. Tonaufzeichnungen, Zeitmessungen oder zu Hause ausgefüllte Fragebögen der Eltern ersetzen keine objektive Schlafuntersuchung.

Das Gewebe der Gaumenmandeln und der Rachenmandel gehört zur Beurteilung der Atemwege bei Kindern; allein anhand der Symptome wird es jedoch nicht als Ursache angesehen. Allgemeine Informationen zu den anatomischen Aspekten finden Sie auf der Seite zu Adenoiden und der Seite zu den Gaumenmandeln.

Die Beurteilung bei Kindern ist keine verkleinerte Version des Vorgehens bei Erwachsenen. Alter, Wachstum, Entwicklung, Begleiterkrankungen, Untersuchung und gegebenenfalls eine objektive Schlafaufzeichnung werden gemeinsam ausgewertet.

Häufige Irrtümer

Falsche Annahmen über Schlafapnoe können dazu führen, dass Betroffene Symptome unterschätzen, sich selbst eine Diagnose stellen oder eine verordnete Behandlung verändern. Schnarchen allein weist keine Schlafapnoe nach; fehlende Tagesschläfrigkeit schließt sie ebenfalls nicht aus. Die Wirkung der Behandlung sollte nicht allein anhand subjektiv empfundener Veränderungen beurteilt werden.

• „Wenn ich schnarche, habe ich auf jeden Fall Schlafapnoe.“ Schnarchen kann verschiedene Ursachen haben. Die Unterscheidung erfolgt anhand von Anamnese, Untersuchung und einer geeigneten objektiven Aufzeichnung.
• „Wenn ich tagsüber nicht schläfrig bin, kann ich keine Schlafapnoe haben.“ Art und Stärke der Beschwerden am Tag können individuell unterschiedlich sein.
• „Eine Schlafuntersuchung muss immer im Labor stattfinden.“ Bei geeigneten Erwachsenen ohne komplizierende Begleiterkrankungen kann ein technisch ausreichender Schlafapnoe-Test zu Hause eine diagnostische Möglichkeit sein.
• „Ich kann Atemaussetzer zu Hause mit einer Zeitmessung beurteilen.“ Häusliche Beobachtungen ordnen die Ereignisse nicht nach klinischen Kriterien ein; sie können lediglich die Anamnese ergänzen.
• „Wenn ich mich nicht an CPAP gewöhne, sollte ich das Gerät nicht mehr benutzen.“ Anwendungsschwierigkeiten müssen beurteilt werden; die Geräteanwendung darf ohne ärztliche Rücksprache nicht beendet werden.
• „Eine Operation macht CPAP mit Sicherheit überflüssig.“ Operationsergebnisse und der anschließende Behandlungsbedarf sind individuell unterschiedlich.
• „Eine Nasenoperation beseitigt Schlafapnoe auf jeden Fall.“ Die Wirkung einer Nasenoperation hängt von den anatomischen und klinischen Merkmalen ab; das Ergebnis kann nicht garantiert werden.
• „Wenn sich mein Gewicht verändert, kann ich die Behandlung selbst beenden.“ Änderungen der Behandlung erfolgen auf Grundlage einer ärztlichen Beurteilung und gegebenenfalls einer objektiven Aufzeichnung, nicht allein anhand der Symptome.
• „Weniger Schnarchgeräusche zeigen, dass die Behandlung ausreicht.“ Eine Veränderung der Geräusche ist nicht gleichbedeutend mit einer Kontrolle der Atemereignisse.

Allgemeine Informationen zur klinischen Unterscheidung zwischen einfachem Schnarchen und Schlafapnoe finden Sie auf der Seite zum Schnarchen. Diese Unterscheidung beruht nicht allein auf der Beobachtung von Atemgeräuschen durch die betroffene Person oder Angehörige.

Wann sollte eine fachärztliche Untersuchung erfolgen?

Bei Beschwerden wie wiederkehrendem Schnarchen, beobachteten Veränderungen der Atmung, fehlender Erholung beim Aufwachen oder Einschlafneigung am Tag wird eine ärztliche Beurteilung empfohlen. Diese Symptome reichen allein nicht für die Diagnose einer Schlafapnoe aus; sie können jedoch Anlass sein, Schlafrhythmus, eingenommene Medikamente, Begleiterkrankungen und den Bedarf an einer objektiven Aufzeichnung gemeinsam zu prüfen.

Folgende Angaben können bei der Beurteilung hilfreich sein:

• Wiederholte Veränderungen der Atmung, die Angehörigen aufgefallen sind
• Lautes oder unregelmäßiges Schnarchen
• Erwachen mit dem Gefühl, keine Luft zu bekommen
• Fehlende Erholung beim Aufwachen
• Morgendliche Kopfschmerzen
• Einschlafneigung am Tag
• Veränderungen der Leistungsfähigkeit bei der Arbeit oder in der Schule
• Schläfrigkeit beim Fahren
• Begleitende Herz-Kreislauf- oder Stoffwechselerkrankungen
• Fortbestehende oder wiederkehrende Beschwerden trotz früherer Behandlung
• Veränderungen von Schlaf, Verhalten oder Entwicklung bei einem Kind

Bei der Entscheidung für eine Untersuchung sollten die Beschwerden insgesamt und ihre Auswirkungen auf den Alltag berücksichtigt werden, statt ein einzelnes Symptom einer bestimmten Erkrankung zuzuordnen. Bei Einschlafneigung darf kein Fahrzeug geführt werden.

Bei schweren oder rasch zunehmenden Symptomen ist unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufzusuchen.

Häufig gestellte Fragen

Häufige Fragen zur Schlafapnoe betreffen die Rolle der objektiven Schlafaufzeichnung, die Behandlungsdauer, die PAP-Anwendung und die Abgrenzung zum Schnarchen. Die Antworten dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine individuelle Diagnose oder Behandlungsentscheidung. Die Beurteilung erfolgt unter gemeinsamer Berücksichtigung von Anamnese, Untersuchung, geeigneten Tests und Begleiterkrankungen.

Ist eine Schlafuntersuchung erforderlich?

Die Diagnose einer Schlafapnoe beruht nicht allein auf Symptomen oder Schnarchgeräuschen; erforderlich ist eine geeignete objektive Schlafaufzeichnung. Die Polysomnographie ist eine umfassende Methode. Nach der AASM-Leitlinie kann ein technisch ausreichender Schlafapnoe-Test zu Hause bei geeigneten Erwachsenen ohne komplizierende Begleiterkrankungen eine diagnostische Möglichkeit sein. Welche Methode geeignet ist, wird ärztlich festgelegt.

Lässt sich Schlafapnoe behandeln?

Für Schlafapnoe gibt es Behandlungsmöglichkeiten; das geeignete Vorgehen richtet sich nach der Diagnose, den Auswirkungen der Beschwerden und dem Gesundheitszustand. Behandlungsplan und Verlaufskontrollen werden individuell festgelegt. Es lässt sich nicht zusagen, dass eine Methode bei allen Menschen dasselbe Ergebnis erzielt oder das Problem dauerhaft beseitigt.

Besteht Schlafapnoe ein Leben lang?

Bei manchen Menschen kann eine langfristige Betreuung erforderlich sein; bei anderen können Veränderungen des Gewichts, der Anatomie oder des Gesundheitszustands den Behandlungsbedarf beeinflussen. Die Dauer lässt sich nicht allein anhand der Symptome bestimmen. Eine verordnete Behandlung darf ohne ärztliche Beurteilung weder abgesetzt noch reduziert werden.

Was begünstigt Schlafapnoe?

Körpergewicht, Anatomie der oberen Atemwege, Schlafposition, Alkohol, bestimmte Medikamente, Rauchen und begleitende Erkrankungen können mit schlafbezogenen Atemereignissen zusammenhängen. Ein einzelner Faktor reicht für eine Diagnose nicht aus. Änderungen beim Alkoholkonsum oder bei verordneten Beruhigungsmitteln sollten ärztlich besprochen werden.

Muss ein CPAP-Gerät lebenslang verwendet werden?

Wie lange CPAP erforderlich ist, hängt von der individuellen klinischen Situation ab. Gewicht, Anatomie, Begleiterkrankungen oder andere durchgeführte Behandlungen können den Bedarf beeinflussen. Die Anwendung darf nicht allein deshalb beendet werden, weil die Symptome nachlassen; die Entscheidung muss auf einer ärztlichen Beurteilung und gegebenenfalls einer Kontrollaufzeichnung beruhen.

Wie gelingt die Gewöhnung an ein CPAP-Gerät?

Maskensitz, Undichtigkeiten, Beschwerden an Nase oder Mund sowie das Druckgefühl sollten gemeinsam mit dem behandelnden Team beurteilt werden. Geräteeinstellungen, Maskentyp oder Anwendungsplan dürfen nicht eigenständig geändert werden. Eine verordnete PAP-Therapie darf ohne ärztliche Rücksprache weder beendet noch reduziert werden.

Kann Schlafapnoe tödlich sein?

Nicht jedes Atemereignis bedeutet eine tödliche Gefahr. Schlafapnoe wurde jedoch mit bestimmten Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- und Unfallrisiken in Verbindung gebracht; das Risiko ist nicht bei allen Menschen gleich. Erforderlich ist eine klinische Beurteilung statt beunruhigender oder pauschaler Aussagen über den Ausgang. Bei Einschlafneigung darf kein Fahrzeug geführt werden.

Was unterscheidet einfaches Schnarchen von Schlafapnoe?

Schnarchen ist ein Atemgeräusch; Schlafapnoe umfasst dagegen Atemereignisse, die in einer objektiven Aufzeichnung nach bestimmten Kriterien beurteilt werden. Beobachtete Atempausen oder Tagesschläfrigkeit können einen Verdacht begründen, erlauben für sich allein aber keine Unterscheidung. Erforderlich sind eine klinische Beurteilung und eine für die betroffene Person geeignete Schlafaufzeichnung. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite zum Schnarchen.

Was sollte ich zum Termin mitbringen?

Hilfreich können eine Liste der eingenommenen Medikamente, frühere Schlafaufzeichnungen, Unterlagen zu bestehenden Erkrankungen und Notizen zum Schlafrhythmus sein. Beobachtungen von Angehörigen oder kurze, unter Wahrung der Privatsphäre erstellte Aufzeichnungen können die Anamnese ergänzen; sie ersetzen jedoch weder ein Screening noch eine objektive Untersuchung.

Was unterscheidet eine Schlafaufzeichnung von einer chirurgischen Beurteilung?

Wenn Sie wissen, welche Frage die nächste Untersuchung beantworten soll, lässt sich der Ablauf besser verstehen. Die Polysomnographie erfasst und beurteilt die Atmung und weitere Messwerte im Schlaf. Die Schlafendoskopie ist dagegen ein eigenständiges Verfahren zur Beurteilung der Atemwege bei Personen, für die sie geeignet erscheint. Keine der beiden Untersuchungen ersetzt automatisch die andere, und es wird nicht vorausgesetzt, dass jeder Patient beide benötigt.

Für die Befundbesprechung können Sie folgende Fragen vorbereiten: „Wie hängen die Ergebnisse dieser Aufzeichnung mit meinen Symptomen zusammen?“, „Wie werden wir die Wirkung der vorgeschlagenen Behandlung kontrollieren?“ und „An welches Team kann ich mich bei Schwierigkeiten mit der Anwendung wenden?“ Für Personen, die ausschließlich wegen störender Atemgeräusche eine Untersuchung wünschen, wird die Abklärung des Schnarchens gesondert erläutert.

Der NHS-Ratgeber zur Schlafapnoe erläutert Schlafuntersuchungen und verschiedene Behandlungsmöglichkeiten in patientengerechter Sprache. Individuelle Geräteeinstellungen oder Änderungen der Behandlung dürfen aus diesen allgemeinen Informationen nicht abgeleitet werden.

Quellen

Quellen: NICE NG202.

Die in diesem Beitrag beschriebenen Grundsätze zu diagnostischen Testmöglichkeiten und zur Fahrsicherheit stützen sich auf die nachfolgend aufgeführten Leitliniendokumente. Diese erläutern allgemeine klinische Grundsätze und treffen keine individuellen Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen. Die Quellen müssen im Zusammenhang mit den Symptomen, Untersuchungsbefunden, der Krankengeschichte und geeigneten objektiven Aufzeichnungen der jeweiligen Person interpretiert werden.

• Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea — American Academy of Sleep Medicine
• Sleep Apnea, Sleepiness, and Driving Risk in Noncommercial Drivers — American Thoracic Society

Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information; für Diagnose und Behandlung ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.