Nasenpolypen

Zusammenfassung: Nasenpolypen sind gutartige Gewebebildungen, die im Zusammenhang mit einer lang anhaltenden Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut entstehen können. Sie können mit Beschwerden wie einer verstopften Nase und vermindertem Riechvermögen einhergehen; diese Beschwerden allein reichen jedoch nicht für eine Diagnose aus. Die Beurteilung erfolgt anhand der Anamnese, der Untersuchung, einer Nasenendoskopie und bei Bedarf bildgebender Verfahren. Ob eine medikamentöse oder operative Behandlung geeignet ist, wird individuell entschieden. Polypen können nach einer Behandlung erneut entstehen.

Ein Nasenpolyp ist eine weiche, herabhängende Gewebebildung, die aus der Schleimhaut der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen hervorgeht. Es handelt sich nicht um einen Tumor, sondern um eine Schleimhautveränderung im Zusammenhang mit anhaltenden entzündlichen Prozessen. Bei der Beurteilung einzeln oder mehrfach auftretender Polypen werden neben der sichtbaren Gewebebildung auch mögliche Begleiterkrankungen und das gesamte Beschwerdebild berücksichtigt.

Was sind Nasenpolypen?

Nasenpolypen sind gutartige, meist weiche und gallertartig erscheinende Gebilde der Schleimhaut, die das Innere der Nase und die Nasennebenhöhlen auskleidet. Sie können mit einer lang anhaltenden Schleimhautentzündung zusammenhängen. Da Aussehen und Lage individuell unterschiedlich sind, lässt sich die Art einseitig oder beidseitig auftretender Gebilde nicht allein anhand der Symptome bestimmen.

Polypengewebe kann durch Flüssigkeitseinlagerungen aufgequollenes Bindegewebe sowie Entzündungszellen enthalten. Die Gebilde können dort auftreten, wo die Nasennebenhöhlen in die Nasenhöhle münden. Je nach Größe können sie den Luftstrom oder das Vordringen von Duftmolekülen zur Riechregion beeinflussen.

Nicht jede Gewebebildung in der Nase ist ein Polyp. Insbesondere bei einem einseitigen oder ungewöhnlich aussehenden Befund können ärztlich weitere Untersuchungen zur Abgrenzung anderer möglicher Erkrankungen veranlasst werden. Ob eine histopathologische Untersuchung erforderlich ist, hängt vom Aussehen, der Lage, dem klinischen Zusammenhang und dem durchgeführten Eingriff ab.

Bei wem treten Nasenpolypen häufig auf?

Nasenpolypen können bei Menschen mit einer anhaltenden Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut auftreten. Chronische Rhinosinusitis, Asthma und Atemwegsreaktionen auf bestimmte Schmerzmittel können bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Diese Zusammenhänge bedeuten jedoch weder, dass bei allen Betroffenen Polypen vorliegen, noch, dass eine einzelne Ursache verantwortlich ist.

Zu den wesentlichen Aspekten der ärztlichen Beurteilung gehören:

• Chronische Rhinosinusitis: Das Vorliegen von Polypen kann mit der Unterform der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen zusammenhängen.
• Asthma: Asthma und Nasenpolypen können gemeinsam auftreten; die Art des Zusammenhangs ist individuell unterschiedlich.
• Überempfindlichkeit gegenüber Aspirin oder NSAR: Das gemeinsame Auftreten von Asthma, Nasenpolypen und Reaktionen auf Aspirin oder bestimmte nichtsteroidale Antirheumatika wird als Samter-Trias oder als durch Aspirin verstärkte Atemwegserkrankung bezeichnet.
• Allergische und eosinophile Entzündung: Eine allergische Sensibilisierung oder entzündliche Prozesse, an denen sogenannte eosinophile Zellen beteiligt sind, können in die Beurteilung einbezogen werden.
• Mukoviszidose: Treten Nasenpolypen bei Kindern auf, kann anhand der Krankengeschichte und Untersuchung ärztlich beurteilt werden, ob weitere Erkrankungen einschließlich Mukoviszidose abgeklärt werden müssen.

Diese Angaben ermöglichen keine eigenständige Verdachtsdiagnose. Insbesondere bei Kindern sind Beobachtungen zu Hause weder ein Früherkennungs- noch ein Diagnoseverfahren. Sie können lediglich helfen, Informationen für das Untersuchungsgespräch zu ordnen.

Welche Symptome können Nasenpolypen verursachen?

Bei Nasenpolypen können Beschwerden wie eine verstopfte Nase, vermindertes Riechvermögen und in den Rachen abfließendes Nasensekret auftreten. Dieselben Beschwerden können jedoch auch bei vielen anderen Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen vorkommen. Auch das gemeinsame Auftreten mehrerer Symptome sichert die Diagnose nicht. Dauer, Verlauf, betroffene Seite und Begleitbefunde werden ärztlich im Zusammenhang beurteilt.

Zu den möglichen Beschwerden gehören:

• Eine einseitig oder beidseitig wahrgenommene verstopfte Nase
• Vermindertes Riechvermögen oder vollständiger Riechverlust (Hyposmie oder Anosmie)
• Veränderungen der Geschmacks- und Aromawahrnehmung
• In den Rachen abfließendes Nasensekret und Räusperzwang
• Druck- oder Völlegefühl im Gesichts- oder Stirnbereich
• Kopfschmerzen
• Schlafen mit offenem Mund, Schnarchen oder ein nasaler Stimmklang

Beobachtung	Mögliche Aspekte der ärztlichen Beurteilung
Verstopfte Nase	Betroffene Seite, Beschwerdeverlauf, Erscheinungsbild der Schleimhaut und anatomische Verhältnisse in der Nase
Veränderung des Riechvermögens	Luftstrom, Schleimhautentzündung und Zustand der Riechregion
In den Rachen abfließendes Nasensekret oder Völlegefühl	Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut sowie mögliche Begleiterkrankungen
Schnarchen oder Schlafen mit offenem Mund	Nasenatmung sowie weitere schlaf- und atmungsbezogene Faktoren

Diese Tabelle ordnet keinem Symptom eine bestimmte Erkrankung zu. Das Festhalten der Beschwerden kann die Vorbereitung auf die Untersuchung erleichtern, ersetzt jedoch weder eine objektive Untersuchung noch entsprechende Tests.

Wie werden Nasenpolypen diagnostiziert?

Die Diagnose von Nasenpolypen beruht auf einer umfassenden Beurteilung anhand der Anamnese, der Nasenuntersuchung und bei Bedarf einer Nasenendoskopie, nicht auf der isolierten Deutung von Symptomen. Eine Computertomographie oder zusätzliche Untersuchungen sind nicht bei allen Patienten erforderlich. Ob sie benötigt werden, richtet sich nach den Untersuchungsbefunden und dem geplanten klinischen Vorgehen.

Die Beurteilung kann folgende Bestandteile umfassen:

1. Anamnese: Erfasst werden der Verlauf der Nasenverstopfung, Veränderungen des Riechvermögens, Asthma, Arzneimittelreaktionen, allergische Beschwerden und bisherige Behandlungen.
2. Nasenuntersuchung: Die Nasenhöhle, die Schleimhaut und sichtbare Gewebebildungen werden beurteilt.
3. Nasenendoskopie: Mit einem dünnen optischen Instrument können Aussehen und Lage einer Gewebebildung in der Nase sowie das umliegende Gewebe untersucht werden.
4. Computertomographie der Nasennebenhöhlen: Bei entsprechender Indikation kann sie die Beurteilung der Nasennebenhöhlen und anatomischen Strukturen unterstützen.
5. Zusätzliche Untersuchungen: Je nach klinischem Bedarf können eine Prüfung des Riechvermögens, allergologische Untersuchungen oder eine histopathologische Beurteilung des entfernten Gewebes geplant werden.

Ein einseitiger Befund bedeutet nicht unmittelbar eine bestimmte Diagnose. Ob in diesem Fall zusätzliche bildgebende Verfahren oder eine Gewebeuntersuchung erforderlich sind, wird ärztlich entschieden.

Wie werden Nasenpolypen behandelt?

Die Behandlung von Nasenpolypen wird auf die Auswirkungen der Beschwerden, die Ausdehnung der Polypen, Begleiterkrankungen und bisherige Behandlungen abgestimmt. Medikamente sollen die Schleimhautentzündung und die Symptome kontrollieren. Eine Operation kann bei geeigneten Patienten darauf abzielen, Polypengewebe zu entfernen und verschlossene Nasennebenhöhlenöffnungen zu behandeln. Kein Verfahren garantiert ein dauerhaftes Ergebnis oder das Ausbleiben eines erneuten Auftretens.

Die folgende Tabelle dient dem allgemeinen Vergleich der Behandlungsansätze, nicht als Grundlage für eine Therapieentscheidung:

Kriterium	Medikamentöser Ansatz	Chirurgischer Ansatz
Ziel der Beurteilung	Kontrolle der Schleimhautentzündung und der Beschwerden	Beurteilung des Polypengewebes und der Nasennebenhöhlenöffnungen bei ausgewählten Patienten
Mögliche Verfahren	Ärztlich als geeignet beurteilte Nasensprays, systemische Medikamente oder unterstützende Maßnahmen	Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) und gegebenenfalls erforderliche begleitende Eingriffe
Entscheidungsrelevante Aspekte	Beschwerden, Untersuchungsbefunde, Begleiterkrankungen und bisheriges Ansprechen auf die Behandlung	Auswirkungen der Beschwerden, endoskopische und bildgebende Befunde sowie Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung
Einschränkungen	Das Ansprechen kann individuell unterschiedlich sein; Nebenwirkungen und Eignung müssen beurteilt werden	Blutungen, Infektionen und Komplikationen an benachbarten anatomischen Strukturen können auftreten
Verlaufskontrolle	Wirkung und unerwünschte Wirkungen der Behandlung werden ärztlich beurteilt	Heilung, Beschwerden und erneute Polypenbildung werden individuell kontrolliert

Erste Behandlungsstufe: Medikamentöse Therapie

Bei der medikamentösen Behandlung können intranasale Kortikosteroide, also kortikosteroidhaltige Nasensprays, in Betracht gezogen werden. Systemische Kortikosteroide dürfen nur bei geeigneten Patienten nach ärztlicher Entscheidung eingesetzt werden, wobei mögliche Vorteile und Nebenwirkungen gemeinsam abgewogen werden. Kochsalzpräparate, Antihistaminika oder Antibiotika werden nicht bei allen Patienten zum selben Zweck oder auf dieselbe Weise verwendet. Ihre Auswahl richtet sich nach den Begleiterkrankungen.

Verschreibungspflichtige Medikamente sollten nicht ohne ärztliche Empfehlung begonnen werden. Eine laufende Behandlung sollte auch nicht ohne ärztliche Rücksprache beendet, reduziert oder durch ein anderes Medikament ersetzt werden. Anwendung und Behandlungsdauer werden individuell geplant. Maßnahmen zu Hause sind kein Ersatz für die Untersuchung oder die ärztlich festgelegte Behandlung.

Operation: Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS)

Eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (FESS) kann bei ausgewählten Patienten infrage kommen, wenn die medikamentöse Behandlung nicht ausreichend wirkt oder die Ausdehnung der Erkrankung eine chirurgische Beurteilung erfordert. Der Eingriff erfolgt endoskopisch durch die Nase. Sein Umfang richtet sich nach der Lage der Polypen und der Anatomie der Nasennebenhöhlen.

Bei geeigneten Patienten kann der chirurgische Ansatz dazu beitragen, die Durchgängigkeit der Nasenatemwege und der Nasennebenhöhlenöffnungen zu verbessern. Die Ergebnisse und Veränderungen des Riechvermögens sind jedoch individuell unterschiedlich. Zu den Operationsrisiken gehören Blutungen, Infektionen sowie Komplikationen an Strukturen im Bereich der Augen oder der Schädelbasis. Was diese Risiken im individuellen Fall bedeuten, wird vor dem Eingriff ärztlich besprochen.

Bei Bedarf können Eingriffe an der Nasenscheidewand oder den Nasenmuscheln in dieselbe Operationsplanung einbezogen werden. Eine Kombination ist nicht automatisch geeignet. Begründung, Umfang, erwarteter Nutzen und Risiken jedes einzelnen Eingriffs müssen gesondert beurteilt werden.

Bei schweren oder rasch zunehmenden Beschwerden sollte unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Mögliches Wiederauftreten und Erhaltungstherapie

Nasenpolypen können nach einer medikamentösen oder operativen Behandlung erneut entstehen. Eine Operation bedeutet nicht, dass die zugrunde liegende Entzündungsneigung vollständig beseitigt wird. Der Bedarf an weiteren Kontrollen und einer medikamentösen Behandlung richtet sich deshalb nach den Untersuchungsbefunden, Begleiterkrankungen, Beschwerden und dem individuellen Ansprechen auf die Therapie.

Steroidhaltige Sprays oder andere verschreibungspflichtige Behandlungen dürfen auch nach einer Operation nur entsprechend der ärztlichen Empfehlung angewendet werden. Medikamente sollten nicht ohne ärztliche Rücksprache begonnen, abgesetzt oder reduziert werden. Auch die Anwendung von Kochsalzpräparaten wird durch medizinisches Fachpersonal anhand des individuellen klinischen Zustands und der Operationsplanung erläutert. Dieser Text ersetzt keine Anwendungsanleitung.

Regelmäßige Untersuchungen können helfen, den Verlauf der Polypen und der Schleimhautentzündung zu beobachten. Keine einzelne Kontrollmethode garantiert jedoch, dass ein Wiederauftreten verhindert oder frühzeitig erkannt wird. Die Häufigkeit der Kontrollen und die Fortführung der Behandlung werden nach dem individuellen Bedarf festgelegt.

Biologika bei schweren Verläufen

Bei manchen Patienten, deren Erkrankung trotz einer Operation oder einer medikamentösen Standardbehandlung fortbesteht, können Biologika erwogen werden, die auch als gezielte Antikörpertherapien bezeichnet werden. Diese Medikamente sind nicht für alle Patienten mit Nasenpolypen geeignet. Die Entscheidung berücksichtigt gemeinsam den Verlauf der Polypenerkrankung, begleitendes Asthma, bisherige Behandlungen, mögliche Nebenwirkungen und den allgemeinen Gesundheitszustand.

Biologika sind verschreibungspflichtige Medikamente. Entscheidungen über Beginn, Änderung, Reduzierung oder Beendigung der Behandlung erfordern eine ärztliche Beurteilung. Eigenständige Änderungen der Therapie sind nicht angemessen. Das Ansprechen auf die Behandlung und das Anhalten ihrer Wirkung können nicht garantiert werden.

Die Ergebnisse chirurgischer und medikamentöser Behandlungen können individuell unterschiedlich sein. Die Planung von Verlaufskontrollen und Behandlung richtet sich nach den Untersuchungsbefunden.

Zusammenhang mit Nasennebenhöhlenentzündung und Riechverlust

Nasenpolypen können bei manchen Menschen gemeinsam mit einer chronischen Entzündung der Nasennebenhöhlenschleimhaut Teil desselben Krankheitsbildes sein. Polypen, Schleimhautschwellungen und Sekrete können den Luftstrom in der Nase oder den Zugang zur Riechregion beeinflussen. Ein Riechverlust lässt sich jedoch nicht ausschließlich auf Polypen zurückführen. Mögliche Ursachen müssen ärztlich im Zusammenhang beurteilt werden.

Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen gehört zu den Krankheitsbildern, die unter chronischer Nasennebenhöhlenentzündung zusammengefasst werden. Der Zustand der Nasennebenhöhlenöffnungen, Schleimhautveränderungen und der Symptomverlauf können individuell unterschiedlich sein. Eine verstopfte Nase, ein Völlegefühl im Gesicht oder in den Rachen abfließendes Nasensekret allein reichen daher nicht aus, um Polypen oder eine Nasennebenhöhlenentzündung zu diagnostizieren.

Ein vermindertes Riechvermögen kann damit zusammenhängen, dass weniger Luft die Riechregion erreicht, sowie mit entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut. Nach der Behandlung kann sich das Riechvermögen verbessern, unverändert bleiben oder im Laufe der Zeit schwanken. Das Ergebnis hängt vom zugrunde liegenden Prozess, der Ausdehnung der Erkrankung und individuellen Eigenschaften ab. Ein bestimmtes Ausmaß der Wiederherstellung kann nicht garantiert werden.

Unterschied zur strukturellen Nasenchirurgie

Die Operation von Nasenpolypen und die strukturelle Nasenchirurgie betreffen unterschiedliche anatomische Probleme und Behandlungsziele. Während sich die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie mit Polypen, Schleimhauterkrankungen und Nasennebenhöhlenöffnungen befasst, wird eine Rhinoplastik (Nasenkorrektur) zur Veränderung der Form oder Funktion des knöchernen und knorpeligen Nasengerüsts geplant. Eine Kombination kann nur bei jeweils eigenständiger Indikation erwogen werden.

Die Rhinoplastik (Nasenkorrektur) ist ein struktureller Eingriff, bei dem die knöchernen und knorpeligen Strukturen der Nase neu geformt werden. Die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie dient dagegen der Beurteilung erkrankter Bereiche in der Nasenhöhle und den Zugangswegen der Nasennebenhöhlen unter endoskopischer Sicht. Umfang und Risiken der Eingriffe unterscheiden sich.

Vergleichsaspekt	Nasenpolypen- und Nasennebenhöhlenchirurgie	Strukturelle Nasenchirurgie
Zentraler Beurteilungsbereich	Polypengewebe, Schleimhaut und Nasennebenhöhlenöffnungen	Nasenknochen, Knorpel und anatomische Strukturen der Nasenatemwege
Chirurgischer Ansatz	Endoskopische Verfahren durch die Nase	Unterschiedliche Operationstechniken je nach geplanter struktureller Veränderung
Entscheidungsgrundlage	Anamnese, Endoskopie, Bildgebung und Ansprechen auf die Behandlung	Untersuchung, strukturelle Analyse und funktionelle oder formbezogene Ziele
Kombination der Eingriffe	Kann bei eigenständigem strukturellem Behandlungsbedarf erwogen werden	Kann bei begleitender Nasennebenhöhlenerkrankung mit gesonderter Indikation erwogen werden
Risiken und Ergebnis	Abhängig vom Operationsumfang und der individuellen Anatomie	Abhängig vom Operationsumfang und der individuellen Anatomie

Eine Verkrümmung der Nasenscheidewand, vergrößerte Nasenmuscheln und Nasenpolypen können gleichzeitig vorliegen. Dieses Zusammentreffen bedeutet jedoch nicht, dass jeder entsprechende Eingriff erforderlich ist. Welche Veränderung mit welchen Beschwerden zusammenhängen kann und ob Eingriffe gemeinsam geplant werden, wird durch die ärztliche Beurteilung bestimmt.

Häufig gestellte Fragen

Häufige Fragen zu Nasenpolypen betreffen vor allem die Art der Gewebebildung, die Bedeutung der Symptome, Behandlungsmöglichkeiten und Erwartungen an die Heilung. Die folgenden Antworten bieten allgemeine Informationen und stellen keine individuelle Diagnose oder Therapieentscheidung dar. Symptomkombinationen sollten nicht allein zur Zuordnung einer Erkrankung verwendet werden. Änderungen der medikamentösen Behandlung müssen ärztlich entschieden werden.

Sind Nasenpolypen gefährlich?

Nasenpolypen sind gutartige Gebilde und gelten für sich genommen nicht als Krebs. Allerdings ist nicht jede Gewebebildung in der Nase ein Polyp. Ein einseitiges Auftreten, das Erscheinungsbild oder der klinische Verlauf können unterschiedliche Abklärungen erfordern. Ob zusätzliche bildgebende Verfahren oder eine histopathologische Untersuchung erforderlich sind, wird ärztlich entschieden.

Was ist bei Nasenpolypen zu tun?

Bei Verdacht auf Nasenpolypen wird eine ärztliche Beurteilung empfohlen, anstatt selbst eine Diagnose zu stellen oder eine verschreibungspflichtige Behandlung zu beginnen. Ergänzend zur Anamnese und Nasenuntersuchung kann eine Nasenendoskopie erfolgen. Ob eine Bildgebung erforderlich ist, richtet sich nach den klinischen Befunden. Bei schweren oder rasch zunehmenden Beschwerden sollte unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Warum entstehen Polypen in der Nase?

Für Nasenpolypen lässt sich keine einzelne Ursache benennen, die bei allen Menschen zutrifft. Anhaltende entzündliche Prozesse der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut können mit chronischer Rhinosinusitis, Asthma und einer Überempfindlichkeit gegenüber Aspirin oder bestimmten ähnlichen Arzneimitteln zusammenhängen. Diese Zusammenhänge allein begründen keine Polypendiagnose, und die ursächlichen Beziehungen sind nicht bei allen Patienten gleich.

Wie viele Tage dauert die Heilung nach einer Nasenpolypenoperation?

Die Erholungszeit nach einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation hängt vom Umfang des Eingriffs, dem allgemeinen Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen und dem Heilungsverlauf ab. Für die Rückkehr in den Alltag, die Heilung der Schleimhaut und Veränderungen des Riechvermögens lässt sich kein fester Zeitraum angeben, der für alle gilt. Der individuelle zeitliche Verlauf wird anhand der Beurteilung durch den Operateur erläutert.

Wie lange dauert es, bis ein steroidhaltiges Nasenspray wirkt?

Wann die Wirkung eines kortikosteroidhaltigen Nasensprays spürbar wird, kann vom verwendeten Präparat, dem Anwendungsschema, der Ausdehnung der Erkrankung und dem individuellen Ansprechen abhängen. Ein fester Zeitraum bis zum Wirkungseintritt kann nicht garantiert werden. Die Anwendung sollte nicht ohne ärztliche Empfehlung begonnen, beendet oder reduziert werden. Die Anwendungsdauer muss sich nach dem individuellen Behandlungsplan richten.

Quellen

Die folgenden Dokumente bieten Patienteninformationen zu allgemeinen Merkmalen, Symptomen, Untersuchung und Behandlung von Nasenpolypen. Die Quellen ersetzen keine individuelle Untersuchung und bilden allein keine Grundlage für eine Therapieentscheidung. Wie die Informationen aus den einzelnen Dokumenten auf die persönliche klinische Situation anzuwenden sind, wird ärztlich unter Berücksichtigung der Anamnese und der Untersuchungsbefunde beurteilt.

• Mayo Clinic — Nasenpolypen
• NHS — Nasenpolypen
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) — Definition der durch Aspirin verstärkten Atemwegserkrankung

Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information. Für Diagnose und Behandlung ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.