Polysomnographie (Schlafuntersuchung)

Zusammenfassung: Die Polysomnographie (Schlafuntersuchung) ist eine diagnostische Untersuchung, bei der verschiedene physiologische Daten während des Schlafs gemeinsam aufgezeichnet werden. Die Aufzeichnung liefert Informationen über Schlafstadien, Atmung, Sauerstoffgehalt im Blut, Herzrhythmus und Muskelbewegungen. Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist eines der Kriterien zur Einordnung von Atemereignissen bei Erwachsenen; bei Kindern gelten diese Grenzwerte nicht unmittelbar. Die Auswahl der Untersuchung und die Bedeutung der Ergebnisse werden ärztlich unter Einbeziehung der klinischen Informationen beurteilt.

Die Polysomnographie (Schlafuntersuchung) erfasst während des Schlafs gleichzeitig Daten wie Hirnströme, Augenbewegungen, Muskelaktivität, Atmung, Sauerstoffgehalt im Blut und Herzrhythmus. Das auch als PSG bezeichnete Verfahren dient nicht nur dazu, einen einzelnen Zahlenwert zu ermitteln, sondern ermöglicht eine gemeinsame Beurteilung schlafbezogener Ereignisse.

Warum wird eine Schlafuntersuchung angeordnet?

Eine Schlafuntersuchung kann angeordnet werden, wenn die nächtliche Atmung, die Schlafstruktur oder Bewegungen während des Schlafs objektiv untersucht werden sollen. Schnarchen, beobachtete Atemaussetzer im Schlaf, nicht erholsames Erwachen und Tagesschläfrigkeit können Anlass für eine Abklärung sein; diese Beschwerden allein weisen jedoch nicht auf eine bestimmte Erkrankung hin.

Folgende Beschwerden und Beobachtungen können ärztlich untersucht werden:

• Lautes oder unregelmäßiges Schnarchen und beobachtete Atemaussetzer im Schlaf
• Tagesschläfrigkeit, Müdigkeit, Aufmerksamkeits- oder Gedächtnisprobleme
• Nächtliches Erwachen mit Unwohlsein, Mundtrockenheit oder morgendliche Kopfschmerzen
• Nicht erholsames Erwachen und häufige Schlafunterbrechungen
• Schlafbeschwerden im Zusammenhang mit Blutdruckproblemen, Herzrhythmusstörungen oder Stoffwechselerkrankungen
• Atembeschwerden, die zusammen mit dem Körperbau und den Merkmalen der oberen Atemwege beurteilt werden
• Nächtliche Unruhe in den Beinen oder ungewöhnliche Bewegungen im Schlaf
• Beobachtungen bei Kindern wie Mundatmung, unruhiger Schlaf oder Verhaltensänderungen

Einer oder mehrere dieser Befunde können mit unterschiedlichen Schlafstörungen und gesundheitlichen Zuständen zusammenhängen. Beobachtungen von Eltern oder Personen, die im selben Bett schlafen, stellen weder eine Diagnose noch einen Screeningtest dar; sie liefern ergänzende Informationen, die vor der Untersuchung ärztlich mitgeteilt werden können.

Wer tagsüber zum Einschlafen neigt, sollte kein Fahrzeug führen und gefährliche Tätigkeiten, die Aufmerksamkeit erfordern, verschieben. Schläfrigkeit kann die Fahrsicherheit beeinträchtigen.

Wie verläuft die Untersuchungsnacht?

Ziel der Untersuchungsnacht ist es, die erforderlichen physiologischen Daten während des Schlafs unter geeigneten technischen Bedingungen aufzuzeichnen. Nach der Aufnahme im Labor werden die Aufzeichnungselemente auf der Hautoberfläche angebracht und technische Kontrollen durchgeführt. Während der Aufzeichnung überwacht das technische Personal, ob die Daten ausreichend erfasst werden; die erreichte Schlaf- und Aufzeichnungsqualität wird im Bericht berücksichtigt.

Folgende allgemeine Hinweise zur Vorbereitung können helfen, Unsicherheit zu verringern:

• Bequeme Schlafkleidung und von der Einrichtung erlaubte persönliche Gegenstände können mitgebracht werden.
• Die Aufzeichnungselemente werden auf der Hautoberfläche angebracht; Nadeln oder chirurgische Schnitte sind nicht erforderlich.
• Wenn Sie sich bewegen oder zur Toilette gehen möchten, können Sie das technische Personal um Unterstützung bitten.
• Die ungewohnte Umgebung kann das Einschlafen oder den Schlafverlauf beeinflussen; dies wird bei der Auswertung berücksichtigt.

Zum Konsum von Koffein und Alkohol sollten die Vorbereitungshinweise des Untersuchungszentrums befolgt werden. Änderungen beim Konsum von Alkohol oder bei der Einnahme von Beruhigungs- und Schlafmitteln sollten vorab ärztlich besprochen werden. Verordnete Medikamente dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder abgesetzt noch reduziert werden; auch das Einnahmeschema darf nicht eigenständig geändert werden.

Make-up, Cremes auf der Haut oder Haarprodukte können die Anbringung einzelner Aufzeichnungselemente beeinträchtigen. Deshalb sollten die Vorbereitungshinweise der Einrichtung vorab eingeholt und eine aktuelle Liste der verwendeten Medikamente zur Beurteilung mitgebracht werden.

Die Sorge, in einer ungewohnten Umgebung nicht schlafen zu können, ist möglich. Ob die Aufzeichnung auswertbar ist, hängt nicht allein von der Schlafdauer ab; technische Qualität, erfasste Schlafstruktur und klinische Fragestellung werden gemeinsam beurteilt. Ist die Aufzeichnung nicht ausreichend, wird ärztlich entschieden, ob eine erneute Untersuchung erforderlich ist.

Was wird bei der Schlafuntersuchung gemessen?

Die Polysomnographie beurteilt Schlaf- und Wachzustände gemeinsam mit Daten zu Atmung, Sauerstoffversorgung, Herzrhythmus und Bewegungen. Kein einzelner Aufzeichnungsbereich erlaubt für sich allein eine Diagnose. Gemeinsam interpretiert werden die zeitlichen Zusammenhänge zwischen den Messkanälen, die Beziehung der Ereignisse zu Schlafstadium und Körperposition sowie die technische Aussagekraft der Aufzeichnung.

Aufzeichnungsbereich	Abkürzung	Beitrag zur Beurteilung
Hirnströme	EEG	Beurteilung der Schlafstadien und Wachphasen
Augenbewegungen	EOG	Unterstützung bei der Unterscheidung der Schlafstadien
Muskelaktivität	EMG	Aktivität der Kinnmuskulatur und aufgezeichnete Beinbewegungen
Atemfluss	—	Veränderungen des Luftstroms während des Schlafs
Atemanstrengung	—	Zusammenhang der Brustkorb- und Bauchbewegungen mit der Atmung
Sauerstoffsättigung	SpO₂	Veränderungen des Sauerstoffgehalts im Blut
Herzrhythmus	EKG	Veränderungen des Herzrhythmus während der Aufzeichnung
Körperposition	—	Zusammenhang der aufgezeichneten Ereignisse mit der Schlafposition

Diese Daten helfen, den Zusammenhang zwischen Art und Verteilung der Atemereignisse und Schlafunterbrechungen zu beurteilen. Die Polysomnographie kann bestimmte Bewegungen oder ungewöhnliche Verhaltensweisen im Schlaf aufzeichnen; bei Erkrankungen wie dem Restless-Legs-Syndrom, Parasomnien oder Narkolepsie gilt sie jedoch allein nicht als ausreichend für die Diagnosestellung. Die Krankengeschichte und bei Bedarf weitere Untersuchungen werden ebenfalls berücksichtigt.

Wie wird der Befundbericht gelesen? (AHI)

Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist einer der Kennwerte, die das Verhältnis der im Schlaf aufgezeichneten Apnoen und Hypopnoen zur Schlafdauer beschreiben. Die bei Erwachsenen verwendeten Kategorien unterstützen die Befundung; der AHI allein liefert jedoch keine ausreichenden Informationen für eine Diagnose, zur Beschwerdebelastung oder zum individuell geeigneten Vorgehen.

Die AHI-Einteilung in der diagnostischen Leitlinie der AASM für Erwachsene lautet:

• 5 bis unter 15: Leichtgradig
• 15 bis unter 30: Mittelgradig
• 30 und darüber: Schwergradig

Diese Grenzwerte gelten für die Beurteilung von Erwachsenen. Bei Kindern werden je nach Alter und pädiatrischen Beurteilungskriterien andere Ansätze zur Interpretation verwendet; die Grenzwerte für Erwachsene dürfen nicht unmittelbar auf Kinder übertragen werden.

Der Bericht kann außerdem folgende Angaben enthalten:

• Gesamte Aufzeichnungsdauer und Angaben zum Schlaf
• Verteilung der Schlafstadien und Schlafunterbrechungen
• Veränderungen der Sauerstoffsättigung
• Sauerstoffentsättigungsindex (ODI)
• Obstruktive, zentrale oder gemischte Merkmale der Atemereignisse
• Veränderungen in Abhängigkeit von Körperposition und Schlafstadium
• Aufgezeichnete Beinbewegungen
• Technische Einschränkungen, die die Aufzeichnungsqualität beeinflussen

Die Bedeutung der Ergebnisse wird unter Berücksichtigung der Beschwerden, Untersuchungsbefunde, begleitenden gesundheitlichen Zustände und technischen Merkmale der Aufzeichnung bestimmt. Allgemeine Zusammenhänge zur Beurteilung des Berichts werden auf der Seite zur Schlafapnoe erläutert; für eine individuelle Diagnose und Therapieentscheidung ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.

Unterschiede zwischen Labor-PSG und Schlafuntersuchung zu Hause (HSAT)

Die respiratorische Polygraphie ist eine Untersuchung, bei der schlafbezogene Atemparameter aufgezeichnet werden. Ihr Umfang entspricht nicht dem einer Polysomnographie, die eine umfassendere Schlafuntersuchung darstellt. Welche Untersuchung erforderlich ist, wird anhand der Beschwerden und des Gesundheitszustands beurteilt; dass eine Untersuchung zu Hause durchgeführt werden kann, bedeutet nicht, dass sie für alle geeignet ist.

Das Ergebnis der respiratorischen Polygraphie wird zusammen mit den Beschwerden interpretiert. Ein negatives Ergebnis beendet die Abklärung nicht in jedem Fall, wenn die Beschwerden anhalten. Ob weitere Untersuchungen erforderlich sind, wird ärztlich entschieden. Aus den Zahlen im Bericht sollten keine eigenständigen Diagnose- oder Therapieentscheidungen abgeleitet werden.

Merkmal	Labor-PSG	Schlafuntersuchung zu Hause (HSAT)
Aufzeichnungsumfang	Beurteilt Schlaf, Atmung, Sauerstoffversorgung, Herzrhythmus und Bewegungsdaten gemeinsam	Liefert eine begrenztere Aufzeichnung mit Schwerpunkt auf Atmung und Sauerstoffversorgung
Schlafstadien	Können beurteilt werden	Werden nicht direkt beurteilt
Technische Überwachung	Während der Aufzeichnung erfolgt eine Überwachung durch technisches Personal	Während der Nacht erfolgt keine Überwachung durch technisches Personal des Schlaflabors
Ärztlich zu prüfende Einsatzbereiche	Umfassendere oder komplexe klinische Fragestellungen, Kinder und mögliche weitere Schlafstörungen	Abklärung bestimmter schlafbezogener Atemstörungen bei entsprechend ausgewählten Erwachsenen
Wesentliche Einschränkung	Die Laborumgebung kann den natürlichen Schlafrhythmus beeinflussen	Liefert begrenzte Informationen zu Schlafstadien und bestimmten begleitenden Ereignissen

NICE empfiehlt, eine Polysomnographie in Betracht zu ziehen, wenn die respiratorische Polygraphie negativ ausfällt, aber weiterhin Beschwerden bestehen, die auf eine Schlafapnoe hindeuten. Diese Empfehlung bedeutet nicht, dass automatisch bei allen Patienten dieselbe Untersuchung durchgeführt wird; Ergebnis und Beschwerden werden gemeinsam betrachtet.

NICE NG202 gilt für Personen ab 16 Jahren; die Leitlinie wird nicht automatisch auf Kinder angewendet.

Verordnete Medikamente oder eine PAP-Therapie (positiver Atemwegsdruck) dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder abgesetzt noch reduziert werden. Wie sie in der Untersuchungsnacht anzuwenden sind, ist mit dem Team zu klären, das die Untersuchung plant. Bei Einschlafneigung darf kein Fahrzeug geführt werden; auch während des Wartens auf das Untersuchungsergebnis gilt diese Sicherheitsregel.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Nach der Polysomnographie wird der Bericht gemeinsam mit den Beschwerden, die Anlass für die Untersuchung waren, und den Untersuchungsbefunden beurteilt. Das weitere Vorgehen richtet sich nicht allein nach dem AHI-Wert; auch die Art der Ereignisse, Veränderungen der Sauerstoffsättigung, Schlafstruktur, Begleiterkrankungen, anatomische Merkmale und die Auswirkungen der Beschwerden auf den Alltag können in die Beurteilung einfließen.

Im Rahmen der Beurteilung können PAP-Therapien, intraorale Hilfsmittel, positionsbezogene Maßnahmen, Gewichtsmanagement oder in ausgewählten Fällen chirurgische Möglichkeiten zur Sprache kommen. Sie bilden keine für alle geltende, festgelegte Behandlungsabfolge. Eignung und mögliche Risiken hängen von der individuellen Beurteilung ab.

Personen, die eine verordnete Therapie wie CPAP oder BiPAP nutzen, dürfen diese ohne ärztliche Rücksprache weder absetzen noch reduzieren oder die Geräteeinstellungen verändern. Auch Schwierigkeiten während der Behandlung sollten ärztlich besprochen werden, anstatt eigenständig Änderungen vorzunehmen.

Wenn eine chirurgische Behandlung geprüft wird, kann bei manchen Personen eine Schlafendoskopie in Betracht gezogen werden, um zu untersuchen, wie sich die Verengung der Atemwege im Schlaf verändert. Diese Untersuchung ist nicht bei allen Patienten als nächster Schritt erforderlich und zeigt nicht mit Sicherheit die einzige oder eindeutige „tatsächliche Ursache“ der Verlegung. Notwendigkeit, erwarteter Nutzen und die mit dem invasiven Eingriff verbundenen Risiken werden ärztlich gemeinsam abgewogen.

Die Vorbereitung auf die Schlafuntersuchung und die Befunderstellung werden individuell beurteilt. Die Antworten sollten nicht dazu verwendet werden, eine eigene Diagnose zu stellen oder eine bestimmte Behandlung auszuwählen. Die Vorbereitungsvorgaben der Einrichtung und die individuellen ärztlichen Empfehlungen können von den allgemeinen Informationen abweichen.

Wann sollte eine fachärztliche Abklärung erfolgen?

Eine ärztliche Beurteilung kann in Betracht gezogen werden, wenn Schnarchen, beobachtete Veränderungen der Atmung im Schlaf, nicht erholsames Erwachen, Tagesschläfrigkeit oder ungewöhnliche Bewegungen während des Schlafs anhalten. Da diese Beschwerden unterschiedliche Ursachen haben können, sollten die Symptome nicht einer einzigen Erkrankung zugeordnet und die geeignete Untersuchung nicht allein anhand häuslicher Beobachtungen ausgewählt werden.

Auch Beobachtungen bei Kindern wie Mundatmung, unruhiger Schlaf und Verhaltensänderungen stellen für sich allein keine Diagnose dar. Zur Vorbereitung auf die Untersuchung können Eltern Zeitpunkt, Häufigkeit und Auswirkungen ihrer Beobachtungen auf den Alltag notieren; diese Angaben ersetzen keine objektive Schlafuntersuchung.

Bei Einschlafneigung am Tag sollte kein Fahrzeug geführt werden; gefährliche Tätigkeiten, die Aufmerksamkeit erfordern, sollten vermieden werden. Bei ausgeprägten oder rasch zunehmenden Symptomen sollte unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Quellen

Quellen: NICE NG202 — Empfehlungen zu diagnostischen Untersuchungen.

• Klinische Leitlinie zur diagnostischen Untersuchung bei obstruktiver Schlafapnoe im Erwachsenenalter — American Academy of Sleep Medicine
• Gesundheitshinweis zum Fahren bei Schläfrigkeit — American Academy of Sleep Medicine

Diese Informationen dienen der Aufklärung; für Diagnose und Behandlung ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.