Adenoide (Rachenmandel-Vergrößerung)

Zusammenfassung: Die Rachenmandel ist lymphatisches Gewebe hinter der Nase, das bei Kindern zum Immunsystem gehört. Zwischen der Größe dieses Gewebes und Mundatmung, Schnarchen, dem Schlafverhalten oder Mittelohrproblemen kann ein Zusammenhang bestehen; diese Beschwerden allein weisen jedoch keine Vergrößerung der Rachenmandel nach. Bei der Beurteilung werden die Krankengeschichte des Kindes, die körperliche Untersuchung und gegebenenfalls erforderliche weitere Untersuchungen gemeinsam berücksichtigt. Die Entscheidung über eine Behandlung oder Operation wird ärztlich und individuell getroffen, abhängig davon, wie dauerhaft die Befunde bestehen und wie sie sich auf das Kind auswirken.

Die Rachenmandel, medizinisch als adenoides Gewebe bezeichnet, ist lymphatisches Gewebe hinter der Nase im oberen Abschnitt des Rachens. Sie ist im Kindesalter Teil des Immunsystems und kann ihre Größe im Laufe der Zeit verändern. Aufgrund ihrer unmittelbaren Nähe zum hinteren Nasengang und zur Eustachischen Röhre kann sie bei manchen Kindern im Zusammenhang mit Atem-, Schlaf- oder Ohrbeschwerden beurteilt werden.

Diese Seite befasst sich mit der Rachenmandel; die Gaumenmandeln und Mittelohrprobleme bei Kindern werden auf eigenen Seiten behandelt. Einen allgemeinen Überblick über den Zusammenhang im Kindesalter bietet die Seite zur Kinder-HNO.

Was sind Adenoide?

Die Rachenmandel ist Gewebe des Immunsystems, das hinter der Nase und oberhalb des weichen Gaumens liegt. Im Kindesalter kann sie sich physiologisch vergrößern und im weiteren Entwicklungsverlauf zur Rückbildung neigen. Groß erscheinendes Gewebe allein bedeutet weder eine Erkrankung noch die Notwendigkeit einer Operation; Beschwerden und Untersuchungsbefunde werden gemeinsam beurteilt.

Die Rachenmandel liegt nahe dem hinteren Nasengang und den Öffnungen der Eustachischen Röhren, die zur Belüftung des Mittelohrs beitragen. Aufgrund dieser anatomischen Nähe kann das Gewebevolumen bei manchen Kindern mit dem Luftdurchtritt durch die Nase oder der Mittelohrbelüftung zusammenhängen.

Wie stark die Rachenmandel das Kind beeinträchtigt, lässt sich nicht allein anhand ihrer anatomischen Größe bestimmen. Gewebe ähnlicher Größe kann aufgrund von Unterschieden in der Nasen- und Rachenanatomie mit unterschiedlich ausgeprägten Beschwerden einhergehen. Deshalb werden Schlaf, Atmung, Hören und Alltagsfunktionen als Ganzes beurteilt.

Warum vergrößert sich die Rachenmandel?

Eine Vergrößerung der Rachenmandel bei Kindern lässt sich möglicherweise nicht auf einen einzelnen Faktor zurückführen. Die natürliche Entwicklung des Immunsystems, Infektionen der oberen Atemwege, eine allergische Veranlagung, Umwelteinflüsse und die individuelle Anatomie können gemeinsam berücksichtigt werden. Keiner dieser Faktoren gilt für sich allein als Ursache oder Nachweis einer Rachenmandelvergrößerung.

• Infektionen der oberen Atemwege: Wiederkehrende Infektionen können damit zusammenhängen, dass das Gewebe der Rachenmandel vorübergehend oder längerfristig stärker hervortritt.
• Allergische Veranlagung: Eine Empfindlichkeit gegenüber Allergenen wie Hausstaubmilben, Pollen oder Tierhaaren kann mit einer Schwellung der Nasenschleimhaut und einer verstopften Nase einhergehen.
• Passivrauchen: Die Belastung durch Tabakrauch gehört zu den Umwelteinflüssen, die bei der Beurteilung von Beschwerden der oberen Atemwege und des Mittelohrs berücksichtigt werden.
• Möglicher Reflux: Reflux kann als möglicher Zusammenhang mit Reizungen im Rachen und in den oberen Atemwegen berücksichtigt werden; er erklärt eine Vergrößerung der Rachenmandel nicht allein.
• Familienanamnese und Anatomie: Familiäre Merkmale und die Beschaffenheit des hinteren Nasengangs können dazu beitragen, dass eine gleich große Rachenmandel bei verschiedenen Kindern unterschiedliche Auswirkungen hat.

Zwischen diesen Faktoren lässt sich keine eindeutige Kausalkette festlegen. Bei der ärztlichen Beurteilung werden der Zusammenhang der Beschwerden mit Infektionsphasen, allergische Symptome, Umwelteinflüsse und mögliche Begleiterkrankungen gemeinsam betrachtet.

Welche Symptome können bei Adenoiden auftreten?

Beschwerden, die mit der Rachenmandel in Verbindung gebracht werden können, betreffen die Nasenatmung, den Schlaf, das Sprechen oder die Ohrfunktion. Dieselben Beschwerden können jedoch auch bei anderen Erkrankungen oder Zuständen im Kindesalter auftreten. Beobachtungen der Eltern sind weder ein Diagnose- noch ein Screeningverfahren; sie können vor der Untersuchung festgehalten werden, um das Beschwerdemuster zu beschreiben.

• Mundatmung: Es kann auffallen, dass das Kind im Schlaf oder tagsüber durch den Mund atmet.
• Schnarchen und unruhiger Schlaf: Regelmäßiges Schnarchen, häufige Schlafunterbrechungen oder von den Eltern bemerkte Veränderungen des Atemmusters können auftreten.
• Veränderter Stimmklang: Eine Stimme, die wie bei verstopfter Nase klingt, kann bei verschiedenen Zuständen auftreten, die den Luftdurchtritt durch die Nase beeinträchtigen.
• Laufende Nase und nächtlicher Husten: Diese Beschwerden können mit in den Rachen abfließendem Nasensekret, Infektionen, Allergien oder anderen Faktoren zusammenhängen.
• Mittelohrbeschwerden: Ohrenschmerzen, der Eindruck eines veränderten Hörvermögens oder wiederkehrende Ohrprobleme können in die Beurteilung einbezogen werden.
• Veränderungen im Alltag: Müdigkeit, Aufmerksamkeitsprobleme, veränderter Appetit oder ein verändertes Aktivitätsniveau können mit verschiedenen Faktoren einschließlich der Schlafqualität zusammenhängen.

Zur Vorbereitung auf die Untersuchung können Eltern notieren, wann die Beschwerden aufgefallen sind, ob sie sich im Zusammenhang mit Infektionen verändern und wie sie sich auf den Schlaf und den Alltag auswirken. Solche Aufzeichnungen ersetzen keine objektive Messung und dienen nicht dazu, beim Kind eine bestimmte Diagnose festzulegen.

„Adenoides Gesicht“ und Auswirkungen auf die Entwicklung

Der Begriff adenoides Gesicht bezeichnet Gesichtszüge, die mit länger anhaltender Mundatmung in Verbindung gebracht werden; er stellt für sich genommen keine Diagnose dar. Das Aussehen des Gesichts oder ein offen gehaltener Mund lassen allein keinen Rückschluss auf die Größe der Rachenmandel zu. Beschwerden bei der Nasenatmung, beim Schlafen und beim Hören werden gemeinsam beurteilt. Aus dem Aussehen lässt sich keine Operationsnotwendigkeit ableiten.

Vorbereitung auf die Untersuchung

Hilfreich sind Angaben dazu, seit wann die Nase verstopft ist, welche Veränderungen im Schlaf aufgefallen sind und welche Beobachtungen zum Hören gemacht wurden. Informationen zu früheren Untersuchungen und verwendeten Medikamenten werden mitgebracht. Diese Beobachtungen sind kein Test für zu Hause; von den Eltern wird keine Diagnosestellung erwartet. Bei schweren oder rasch zunehmenden Symptomen sollte unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Zusammenhang zwischen Rachenmandel und Mittelohr

Die Rachenmandel liegt neben der Öffnung der Eustachischen Röhre im Nasenrachenraum, die zur Belüftung des Mittelohrs beiträgt. Deshalb können die Größe des Gewebes oder entzündliche Vorgänge in seiner Umgebung bei manchen Kindern mit der Mittelohrbelüftung zusammenhängen. Allerdings entwickelt nicht jedes Kind mit einer Rachenmandel Mittelohrprobleme, und Ohrbeschwerden können unterschiedliche Ursachen haben.

Flüssigkeit im Mittelohr verursacht nicht immer deutliche Schmerzen. Eltern können bemerken, dass die Fernsehlautstärke erhöht wird oder das Kind anders reagiert, wenn es angesprochen wird; auch Sorgen um die Sprachentwicklung können entstehen. Diese Beobachtungen allein belegen jedoch keinen Hörverlust. Eine Ohruntersuchung und gegebenenfalls erforderliche audiologische Untersuchungen helfen bei der Abklärung.

Die Beurteilung und Behandlung werden auf der Seite zur Mittelohrentzündung bei Kindern gesondert behandelt. Bei manchen Kindern wird die Rachenmandel gemeinsam mit der Größe der Gaumenmandeln beurteilt; die Gaumenmandeln bilden ein eigenes klinisches Thema.

Wie werden Adenoide diagnostiziert?

Die Beurteilung der Rachenmandel erfolgt ärztlich und dient dazu, die Beschwerden des Kindes gemeinsam mit den anatomischen Befunden einzuordnen. Nach der Anamnese und der körperlichen Untersuchung können eine Endoskopie, eine Untersuchung der Ohren, Hörtests, bildgebende Verfahren oder eine Schlafuntersuchung erforderlich erscheinen. Nicht bei jedem Kind sind dieselben Untersuchungen notwendig, und es gibt kein einzelnes Verfahren, das grundsätzlich durchgeführt werden muss.

1. Ausführliche Anamnese: Informationen über Mundatmung, Schnarchen, Schlafverhalten, Ohrbeschwerden, allergische Symptome und Umwelteinflüsse werden erhoben.
2. Körperliche Untersuchung: Die Strukturen von Nase, Mund, Rachen und Ohren werden beurteilt.
3. Endoskopische Untersuchung: Mit einem flexiblen Endoskop kann der Nasenrachenraum dargestellt werden. Wie unangenehm die Untersuchung empfunden wird, kann individuell variieren; ob und auf welche Weise sie durchgeführt wird, wird ärztlich festgelegt.
4. Audiologische Untersuchung: Wenn die Ohruntersuchung oder die Anamnese Anlass dazu geben, können Hörtests eingesetzt werden, die dem Alter und der Mitarbeit des Kindes entsprechen.
5. Schlafuntersuchung: Wenn eine zusätzliche Abklärung von Atemstörungen im Schlaf erforderlich ist, kann eine Polysomnographie (Schlaftest) in Betracht kommen.

Endoskopie und bildgebende Verfahren müssen nicht in jeder Situation als Alternativen zueinander eingesetzt werden. Abhängig vom Alter des Kindes, seiner Mitarbeit bei der Untersuchung, seinen Beschwerden und den klinischen Erfordernissen können eine Endoskopie oder gegebenenfalls erforderliche bildgebende Verfahren in die Beurteilung einbezogen werden.

Können Adenoide ohne Operation behandelt werden?

Ob bei Beschwerden im Zusammenhang mit der Rachenmandel ein nichtoperatives Vorgehen geeignet ist, hängt von den möglichen zugrunde liegenden Ursachen und den Untersuchungsbefunden des Kindes ab. Allein aufgrund der Größe der Rachenmandel Medikamente einzusetzen oder eine Behandlung zu ändern, ohne Allergien, Infektionen, Umwelteinflüsse oder andere Begleitumstände zu beurteilen, ist nicht angemessen.

Verschreibungspflichtige Behandlungen wie nasale Kortikosteroide oder Antihistaminika werden bei entsprechender Eignung ärztlich verordnet und überwacht. Diese Medikamente dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder begonnen, in der Dosis reduziert, geändert noch abgesetzt werden. Die Behandlungsdauer und die zu erwartende Wirkung unterscheiden sich je nach Medikament, Begleiterkrankung und klinischem Ansprechen des Kindes.

Auch die Beurteilung von Umwelteinflüssen und Empfehlungen zur Alltagsgestaltung werden an die Situation des Kindes angepasst. Maßnahmen zu Hause ersetzen weder die ärztliche Untersuchung noch eine objektive Hörprüfung oder andere erforderliche Untersuchungen.

Wann ist eine Operation der Rachenmandel erforderlich?

Die Entscheidung zur Entfernung der Rachenmandel (Adenoidektomie) wird nicht anhand einer einzelnen Beschwerde, einer Beobachtung zu Hause oder der Gewebegröße getroffen. Ärztlich werden Nasenatmung, Schlafverhalten, Ohrbefunde, Hörvermögen, Begleiterkrankungen und klinische Informationen zu bisherigen Behandlungen gemeinsam beurteilt. Die folgende Tabelle dient weder der Diagnosestellung noch als Schema für eine individuelle Behandlungsentscheidung.

Beobachtungs- oder Untersuchungsbereich	Ärztlich zu beurteilende mögliche Zusammenhänge	Ziel der Beurteilung
Zeitweise Mundatmung und während Infektionen unterschiedlich stark verstopfte Nase	Infektionen, allergische Veranlagung, anatomische Merkmale und Verlauf der Symptome	Den Zusammenhang zwischen Beschwerden und Untersuchungsbefunden feststellen
Verstopfte Nase zusammen mit allergischen Symptomen	Nasenschleimhaut, allergische Veranlagung und gleichzeitige Beteiligung des Nasenrachenraums	Individuell beurteilen, ob Medikamente oder Verlaufskontrollen erforderlich sind
Anhaltend verstopfte Nase und Mundatmung	Verschiedene Zustände, die den nasalen Atemweg beeinträchtigen können, einschließlich einer vergrößerten Rachenmandel	Das Ausmaß der Auswirkungen auf die Atmung feststellen
Schnarchen und Beobachtungen zum Atemmuster im Schlaf	Schlafbezogene Atemstörungen und begleitende Merkmale der oberen Atemwege	Ärztlich entscheiden, welche Untersuchungen erforderlich sind
Flüssigkeit im Mittelohr oder Sorgen um das Hörvermögen	Funktion der Eustachischen Röhre, Zustand des Mittelohrs und Hörvermögen	Ohren und Nasenrachenraum gemeinsam beurteilen
Wiederkehrende Beschwerden an den Ohren oder im Nasenrachenraum	Infektionsmuster, Befunde an Nase und Nasenrachenraum sowie begleitende Faktoren	Nichtoperative Möglichkeiten und eine mögliche Operation gegeneinander abwägen

Keine Zeile dieser Tabelle weist für sich allein auf die Notwendigkeit einer Operation hin. Ob eine Operation in Betracht kommt, wird nach Abschluss der Untersuchung und der erforderlichen weiteren Abklärung entschieden. Dabei werden mögliche Vorteile, Grenzen und Risiken individuell für das Kind beurteilt.

Wie wird die Rachenmandel operiert?

Die Adenoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose, bei dem das Gewebe der Rachenmandel durch den Mund entfernt wird. Dass kein Hautschnitt erfolgt, bedeutet nicht, dass der Eingriff risikofrei ist. Blutungen, Infektionen, narkosebedingte Probleme und weitere individuelle Risiken werden vor der Operation ärztlich beurteilt und mit der Familie besprochen.

Bei manchen Kindern kann zusätzlich ein gesonderter Eingriff am Mittelohr oder an den Gaumenmandeln erforderlich sein. Ob die Eingriffe während derselben Operation durchgeführt werden, wird anhand der Untersuchungsbefunde, des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes und der Notwendigkeit jedes einzelnen Eingriffs entschieden.

Operationsdauer, Narkoseplanung und die erforderliche Überwachung im Krankenhaus sind nicht bei jedem Kind gleich. Diese Einzelheiten werden der Familie individuell erläutert, abhängig von den vorgesehenen Eingriffen, dem Gesundheitszustand des Kindes und der klinischen Beurteilung durch das Operationsteam.

Erholung nach einer Operation der Rachenmandel

Suchen Sie nach der Operation bei Blutungen aus Mund oder Nase, beim Erbrechen von Blut oder bei schwarz-braunem Erbrechen unverzüglich eine Notaufnahme auf. Rufen Sie bei Atemnot, bläulicher Verfärbung oder Schwierigkeiten, das Kind zu wecken, 112 an. Wenn das Kind keine Flüssigkeit zu sich nehmen kann, Fieber hat oder die Schmerzen zunehmen, wenden Sie sich unverzüglich an das Behandlungsteam; warten Sie nicht bis zur regulären Kontrolluntersuchung. NHS: Warnhinweise nach einer Adenoidektomie.

Die Erholung nach einer Adenoidektomie verläuft von Kind zu Kind unterschiedlich; eine Besserung innerhalb eines bestimmten Zeitraums kann nicht garantiert werden. Schmerzen oder Rachenbeschwerden, vorübergehende Veränderungen bei der Nahrungsaufnahme, Mundgeruch und eine veränderte Nasenatmung können auftreten. Die ärztliche Nachsorge wird auch im Hinblick auf Operationsrisiken wie Blutungen, Infektionen und narkosebedingte Probleme fortgeführt.

• Schmerzen und Beschwerden: Das Ausmaß kann individuell variieren; die Schmerzbehandlung wird ärztlich geplant.
• Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme: Das Operationsteam legt fest, welche Form der Ernährung das Kind verträgt und welche Empfehlungen erforderlich sind.
• Rückkehr zu Alltagsaktivitäten: Der Zeitpunkt der Rückkehr in die Schule und zu den gewohnten Aktivitäten wird individuell an den Heilungsverlauf angepasst.
• Schlaf und Nasenatmung: Wann Veränderungen beim Schnarchen oder bei der Nasenatmung bemerkbar werden und in welchem Ausmaß sie anhalten, lässt sich nicht garantieren.
• Nachkontrollen: Die Zeitpunkte der Nachkontrollen werden ärztlich anhand des Umfangs des Eingriffs und des klinischen Zustands des Kindes festgelegt.

Ob das adenoide Gewebe erneut stärker hervortritt, lässt sich nicht für alle Kinder verbindlich vorhersagen. Die natürliche Entwicklung, die anatomischen Verhältnisse während der Operation und individuelle Faktoren des Kindes können den weiteren Verlauf beeinflussen. Erneute Beschwerden allein belegen kein Nachwachsen der Rachenmandel; verschiedene mögliche Ursachen müssen ärztlich beurteilt werden.

Bei schweren oder rasch zunehmenden Symptomen sollte unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Wann sollte eine HNO-Untersuchung bei Kindern erfolgen?

Die unter dieser Überschrift genannten Beobachtungen dienen nicht dazu, dass Eltern selbst eine Diagnose stellen oder über die Notwendigkeit einer Operation entscheiden. Bei anhaltenden Veränderungen der Nasenatmung, des Schlafs, des Hörens, des Sprechens oder der Alltagsfunktionen wird eine ärztliche Beurteilung empfohlen. Die Untersuchung ermöglicht auch die Abklärung anderer Ursachen als einer vergrößerten Rachenmandel.

• Regelmäßig bemerkte Mundatmung im Schlaf oder tagsüber
• Schnarchen oder Veränderungen des Schlafverhaltens, die den Eltern auffallen
• Wiederkehrende Ohrbeschwerden oder Sorgen um das Hörvermögen
• Anhaltend näselnde Sprache oder veränderter Stimmklang
• Sorgen um die Sprachentwicklung oder die Lautbildung
• Beobachtete Veränderungen der Aufmerksamkeit, der Leistungsfähigkeit in der Schule, des Aktivitätsniveaus oder der Tagesmüdigkeit
• Sorgen um Wachstum und Ernährung

Da diese Beobachtungen unterschiedliche Ursachen haben können, konzentriert sich die Beurteilung nicht ausschließlich auf die Rachenmandel. Ob Abwarten, eine medikamentöse Behandlung, weitere Untersuchungen oder eine Operation geeignet sind, wird anhand der Untersuchungsergebnisse entschieden. Die Einordnung der Rachenmandel in die HNO-Heilkunde im Kindesalter erläutert die Seite zur Kinder-HNO; allgemeine Informationen zu den Ohren bietet die Seite zur Mittelohrentzündung bei Kindern.

Häufig gestellte Fragen

Muss eine vergrößerte Rachenmandel bei jedem Kind operiert werden?

Nein. Eine groß erscheinende Rachenmandel allein bedeutet nicht, dass eine Operation erforderlich ist. Bei der Entscheidung werden die Dauerhaftigkeit der Beschwerden, die Nasenatmung, der Schlaf, die Befunde an den Ohren und beim Hören sowie der Allgemeinzustand des Kindes gemeinsam beurteilt. Ob eine nichtoperative Behandlung oder eine Operation geeignet ist, wird für jedes Kind individuell entschieden.

Kann die Rachenmandel wieder nachwachsen?

Die Entwicklung des adenoiden Gewebes nach einer Operation verläuft nicht bei jedem Kind gleich. Natürliche Entwicklungsvorgänge und die individuelle Anatomie des Kindes können beeinflussen, ob das Gewebe später wieder stärker hervortritt. Erneute Beschwerden bedeuten jedoch nicht zwangsläufig, dass die Rachenmandel nachgewachsen ist; eine ärztliche Beurteilung ist erforderlich.

In welchem Alter bildet sich die Rachenmandel zurück?

Die Rachenmandel kann während der Kindheit wachsen und im weiteren Entwicklungsverlauf zur Rückbildung neigen. Zeitpunkt und Ausmaß sind bei jedem Kind unterschiedlich; das Gewebe bildet sich möglicherweise nicht vollständig zurück. Bei Beschwerden wird nicht allein anhand des Alters entschieden, ob die natürliche Rückbildung abgewartet werden kann.

Was geschieht, wenn die Rachenmandel nicht entfernt wird?

Der Verlauf kann davon abhängen, wie sich das Gewebe auf die Nasenatmung, den Schlaf oder die Mittelohrfunktion des Kindes auswirkt. Bei manchen Kindern bleiben die Beschwerden begrenzt, während bei anderen Probleme mit dem Hören, dem Schlaf oder der Entwicklung von Gesicht und Gaumen in die Beurteilung einbezogen werden können. Welches Vorgehen geeignet ist, wird anhand der Untersuchungsbefunde festgelegt.

Ist eine Operation der Rachenmandel mit Risiken verbunden, und hat das Kind Schmerzen?

Die Adenoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose. Das Ausmaß von Schmerzen und Beschwerden kann individuell variieren. Blutungen, Infektionen, narkosebedingte Probleme und weitere individuelle Risiken des Kindes können auftreten. Mögliche Vorteile und Risiken werden der Familie vor der Operation ärztlich erläutert; ein bestimmtes Heilungsergebnis kann nicht garantiert werden.

Ist die endoskopische Untersuchung für das Kind schmerzhaft?

Bei der endoskopischen Untersuchung kann der Nasenrachenraum mit einem flexiblen Instrument dargestellt werden, das durch die Nase eingeführt wird. Wie unangenehm die Untersuchung empfunden wird, hängt vom Alter, der Nasenanatomie und der Mitarbeit des Kindes ab; sie kann nicht uneingeschränkt als schmerzfrei bezeichnet werden. Ob eine Endoskopie oder eine bildgebende Untersuchung erforderlich ist, wird anhand der klinischen Beurteilung ärztlich entschieden.

Quellenverzeichnis

Quellen: NHS — Adenoidektomie.

• Nemours KidsHealth — Vergrößerte Rachenmandel und Adenoidektomie
• American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery — Gaumenmandeln und Rachenmandel
• Cleveland Clinic — Adenoidektomie
• National Library of Medicine, MedlinePlus — Adenoide

Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information; für Diagnose und Behandlung ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.