Полипы носа

Кратко: Полип носа (назальный полип) — доброкачественное разрастание ткани, которое может развиваться в слизистой оболочке носа и пазух в связи с длительным воспалением. Оно может сопровождаться заложенностью носа и снижением обоняния, однако сами по себе эти жалобы не позволяют поставить диагноз. Обследование включает сбор анамнеза, осмотр, назальную эндоскопию и, при необходимости, визуализацию. Целесообразность медикаментозного или хирургического лечения определяется индивидуально; после лечения полипы могут возникать повторно.

Полип носа — мягкое свисающее разрастание ткани, развивающееся из слизистой оболочки, выстилающей полость носа и пазухи. Это не опухоль, а изменение слизистой оболочки, связанное с длительными воспалительными процессами. При обследовании по поводу одиночных или множественных полипов учитываются не только видимые образования, но и возможные сопутствующие состояния и вся совокупность жалоб.

Что такое полип носа?

Полип носа — доброкачественное образование слизистой оболочки полости носа и пазух, обычно мягкое и студенистое на вид. Оно может быть связано с длительным воспалением слизистой оболочки. Внешний вид и расположение полипов различаются, поэтому характер односторонних или двусторонних образований нельзя определить только по симптомам.

В ткани полипа могут присутствовать соединительная ткань с выраженным накоплением жидкости и воспалительные клетки. Образования могут располагаться в области соустий, соединяющих пазухи с полостью носа, и в зависимости от размера влиять на прохождение воздуха или поступление молекул пахучих веществ в обонятельную область.

Не каждое образование в носу является полипом. Особенно при выявлении одностороннего образования или образования с нетипичным внешним видом врач может назначить дополнительное обследование для исключения других состояний. Необходимость гистопатологического исследования определяется с учётом внешнего вида, расположения, клинической картины и выполняемого вмешательства.

У кого чаще встречаются полипы носа?

Назальные полипы могут встречаться у людей с длительным воспалением слизистой оболочки носа и пазух. При обследовании могут учитываться хронический риносинусит, астма и реакции со стороны дыхательных путей на некоторые обезболивающие препараты. Однако эти связи не означают, что полипы есть у каждого человека с такими состояниями или что за их возникновение отвечает одна причина.

Основные состояния, которые может оценить врач:

• Хронический риносинусит: Наличие полипов может быть связано с полипозной формой хронического риносинусита.
• Астма: Астма и назальные полипы могут встречаться одновременно; характер этой связи у разных пациентов неодинаков.
• Чувствительность к аспирину или НПВП: Сочетание астмы, назальных полипов и реакций на аспирин или некоторые нестероидные противовоспалительные препараты называется триадой Самтера, или респираторным заболеванием, обостряемым аспирином.
• Аллергическое и эозинофильное воспаление: При обследовании могут учитываться аллергическая чувствительность и воспалительные процессы с участием клеток, называемых эозинофилами.
• Муковисцидоз: При выявлении назальных полипов у ребёнка врач на основании анамнеза и осмотра может оценить необходимость обследования на различные заболевания, включая муковисцидоз.

Этот перечень не позволяет самостоятельно поставить предварительный диагноз. Домашние наблюдения, особенно у детей, не являются методом скрининга или диагностики; они могут лишь помочь систематизировать сведения, которые можно сообщить на приёме.

Каковы симптомы полипов носа?

При полипах носа могут возникать заложенность носа, снижение обоняния и стекание слизи по задней стенке глотки. Однако такие же жалобы встречаются при многих других заболеваниях носа и пазух. Сочетание симптомов не подтверждает диагноз; врач оценивает их длительность, течение, сторону возникновения и сопутствующие признаки в совокупности.

Возможные жалобы включают:

• Заложенность носа, которая может ощущаться с одной или обеих сторон
• Снижение обоняния или его отсутствие (гипосмия или аносмия)
• Изменение восприятия вкуса и аромата пищи
• Стекание слизи по задней стенке глотки и потребность прочищать горло
• Чувство распирания в области лица или лба
• Головную боль
• Сон с открытым ртом, храп или гнусавость голоса

Наблюдаемое проявление	Что может оценить врач
Заложенность носа	Сторону и течение симптома, вид слизистой оболочки и анатомические особенности полости носа
Изменение обоняния	Прохождение воздуха, воспаление слизистой оболочки и состояние обонятельной области
Стекание слизи по задней стенке глотки или чувство распирания	Состояние слизистой оболочки носа и пазух, а также различные сопутствующие состояния
Храп или сон с открытым ртом	Проходимость носовых дыхательных путей и другие факторы, связанные со сном и дыханием

Эта таблица не устанавливает соответствие между симптомом и конкретным заболеванием. Запись жалоб может облегчить подготовку к консультации, но не заменяет объективного осмотра или исследований.

Как диагностируют полипы носа?

Диагноз полипов носа ставится на основании комплексной оценки анамнеза, осмотра носа и, при необходимости, назальной эндоскопии, а не только по симптомам. Компьютерная томография и дополнительные исследования нужны не каждому пациенту. Их необходимость определяется результатами осмотра и планируемой клинической тактикой.

Обследование может включать следующие этапы:

1. Сбор анамнеза: Выясняются течение заложенности носа, изменения обоняния, наличие астмы, реакций на лекарства, аллергических жалоб и ранее проведённое лечение.
2. Осмотр носа: Оцениваются полость носа, слизистая оболочка и видимые образования.
3. Назальная эндоскопия: С помощью тонкого оптического инструмента можно изучить внешний вид и расположение образования в носу, а также окружающие ткани.
4. Компьютерная томография околоносовых пазух: При наличии показаний может помочь оценить состояние пазух и анатомических структур.
5. Дополнительные исследования: В зависимости от клинической необходимости могут быть назначены оценка обоняния, обследование на аллергию или гистопатологическое исследование удалённой ткани.

Выявление одностороннего образования само по себе не указывает на определённый диагноз. В такой ситуации врач решает, нужны ли дополнительные методы визуализации или исследование ткани.

Как лечат полипы носа?

Лечение полипов носа подбирается индивидуально с учётом влияния симптомов на жизнь пациента, распространённости полипов, сопутствующих состояний и предшествующего лечения. Медикаментозная терапия может быть направлена на контроль воспаления слизистой оболочки и симптомов, а хирургическое лечение у пациентов с соответствующими показаниями — на удаление полипозной ткани и восстановление проходимости соустий пазух. Ни один подход не гарантирует постоянного результата или отсутствия рецидивов.

Следующая таблица предназначена для общего сравнения подходов, а не для принятия решения о лечении:

Критерий	Медикаментозный подход	Хирургический подход
Цель подхода	Контроль воспаления слизистой оболочки и симптомов	Оценка полипозной ткани и соустий пазух у пациентов с соответствующими показаниями
Возможные методы	Назальные спреи, системные препараты или вспомогательные меры, которые врач считает подходящими	Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) и сопутствующие вмешательства при необходимости
Факторы, влияющие на решение	Жалобы, результаты осмотра, сопутствующие заболевания и ответ на предшествующее лечение	Влияние симптомов на жизнь пациента, результаты эндоскопии и визуализации, а также ответ на медикаментозное лечение
Ограничения	Ответ на лечение может различаться; необходимо учитывать побочные эффекты и допустимость применения	Возможны кровотечение, инфекция и осложнения со стороны окружающих анатомических структур
Наблюдение	Врач оценивает эффект лечения и нежелательные явления	Заживление, жалобы и повторное появление полипов отслеживаются индивидуально

Первый этап: медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении может рассматриваться применение интраназальных кортикостероидов — назальных спреев, содержащих кортикостероиды. Системные кортикостероиды могут применяться только по решению врача у пациентов, которым они подходят, с учётом возможной пользы и побочных эффектов. Солевые средства, антигистаминные препараты и антибиотики используются не у всех пациентов с одной и той же целью или по одинаковой схеме; выбор зависит от сопутствующего состояния.

Не следует начинать применение рецептурных препаратов без рекомендации врача, а также прекращать лечение, уменьшать дозу или заменять препарат без консультации с ним. Схема и продолжительность лечения определяются индивидуально. Домашние методы не заменяют осмотр и назначенное врачом лечение.

Хирургическое лечение: эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) может рассматриваться у отдельных пациентов при недостаточном ответе на медикаментозное лечение или при распространённости заболевания, требующей оценки возможности операции. Вмешательство выполняется эндоскопически через полость носа; его объём определяется расположением полипов и анатомией пазух.

У пациентов с соответствующими показаниями хирургическое лечение может способствовать улучшению проходимости носовых дыхательных путей и соустий пазух, однако результаты и изменения обоняния индивидуальны. К хирургическим рискам относятся кровотечение, инфекция и осложнения со стороны структур вокруг глаз или основания черепа. Значение этих рисков в конкретной ситуации обсуждается с врачом до вмешательства.

При необходимости вмешательства на носовой перегородке или носовых раковинах могут быть включены в общий хирургический план. Возможность сочетания операций не определяется автоматически; обоснование, объём, ожидаемый эффект и риски каждого вмешательства должны оцениваться отдельно.

При выраженных или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Возможность рецидива и поддерживающая терапия

Назальные полипы могут появиться вновь после медикаментозного или хирургического лечения. Операция не означает полного устранения лежащей в основе заболевания склонности к воспалению. Поэтому потребность в дальнейшем наблюдении и медикаментозной терапии определяется результатами осмотра, сопутствующими заболеваниями, жалобами и индивидуальным ответом на лечение.

Спреи, содержащие стероиды, и другие рецептурные препараты после операции также следует применять только по схеме, рекомендованной врачом. Нельзя начинать или прекращать приём препаратов либо уменьшать дозу без консультации с врачом. Порядок применения солевых средств также разъясняет медицинский специалист с учётом клинического состояния пациента и хирургического плана; этот текст не заменяет инструкций по их использованию.

Регулярные осмотры могут помогать отслеживать состояние полипов и течение воспаления слизистой оболочки. Однако ни один метод наблюдения сам по себе не гарантирует предотвращения или раннего выявления рецидива. Частота осмотров и продолжение лечения определяются индивидуальными потребностями.

Биологическая терапия в тяжёлых случаях

У некоторых пациентов, у которых заболевание сохраняется несмотря на хирургическое или стандартное медикаментозное лечение, может рассматриваться биологическая терапия, также называемая таргетной терапией антителами. Эти препараты подходят не всем пациентам с назальными полипами. Решение принимается с учётом течения полипозного процесса, сопутствующей астмы, предшествующего лечения, возможных побочных эффектов и общего состояния здоровья.

Биологические препараты отпускаются по рецепту. Решения о начале, изменении, уменьшении объёма или прекращении терапии требуют врачебной оценки; самостоятельно изменять лечение недопустимо. Ответ на лечение и сохранение эффекта не могут быть гарантированы.

Результаты хирургического и медикаментозного лечения могут различаться у разных пациентов; план наблюдения и лечения определяется по результатам осмотра.

Связь с синуситом и потерей обоняния

У некоторых пациентов назальные полипы могут быть частью одной клинической картины с хроническим воспалением слизистой оболочки пазух. Полипы, отёк слизистой оболочки и выделения могут влиять на поток воздуха в носу или его поступление в обонятельную область. Однако потерю обоняния нельзя связывать только с полипами; возможные причины должны оцениваться врачом в совокупности.

Хронический риносинусит с полипами — одно из состояний, рассматриваемых в рамках хронического синусита. Состояние соустий пазух, изменения слизистой оболочки и течение симптомов могут различаться у разных пациентов. Поэтому наличие заложенности носа, чувства распирания в области лица или стекания слизи по задней стенке глотки само по себе не позволяет диагностировать полипы или синусит.

Снижение обоняния может быть связано с нарушением поступления воздуха в обонятельную область и воспалительными изменениями слизистой оболочки. После лечения обоняние может улучшиться, остаться без изменений или колебаться со временем. Результат зависит от основного патологического процесса, распространённости заболевания и индивидуальных особенностей; определённая степень восстановления не может быть гарантирована.

Отличие от операций на структурах носа

Хирургическое лечение полипов и операции на структурах носа направлены на разные анатомические проблемы и имеют разные лечебные цели. Эндоскопическая хирургия пазух связана с полипами, заболеваниями слизистой оболочки и соустьями пазух, тогда как ринопластика планируется для изменения формы или функции костно-хрящевого каркаса носа. Их совместное выполнение может рассматриваться только при наличии отдельных показаний к каждой операции.

Ринопластика — операция, включающая изменение костных и хрящевых структур носа. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух направлена на оценку патологически изменённых участков полости носа и путей сообщения с пазухами под эндоскопическим контролем. Объём вмешательств и их риски различаются.

Параметр сравнения	Хирургия полипов носа и пазух	Операции на структурах носа
Основная область оценки	Полипозная ткань, слизистая оболочка и соустья пазух	Кости и хрящи носа, а также анатомические структуры носовых дыхательных путей
Хирургический подход	Эндоскопические методы через полость носа	Различные хирургические техники в зависимости от планируемых структурных изменений
Основание для решения	Анамнез, эндоскопия, визуализация и ответ на лечение	Осмотр, анализ анатомических структур и цели, связанные с функцией или формой носа
Совместное выполнение	Может рассматриваться при наличии отдельной необходимости в коррекции структур носа	При сопутствующем заболевании пазух может рассматриваться по отдельным показаниям
Риски и результат	Зависят от объёма операции и индивидуальной анатомии	Зависят от объёма операции и индивидуальной анатомии

Искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин и назальные полипы могут присутствовать у одного пациента, однако это сочетание не означает необходимости каждого из вмешательств. Врач определяет, какая проблема может быть связана с конкретными жалобами и следует ли планировать операции совместно.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о полипах носа чаще всего касаются природы образований, значения симптомов, вариантов лечения и ожидаемого восстановления. Ответы ниже содержат общую информацию и не заменяют индивидуальную диагностику или решение о лечении. Сочетания симптомов не должны использоваться сами по себе для определения заболевания, а изменения медикаментозного лечения должны проводиться по решению врача.

Опасны ли полипы носа?

Назальные полипы — доброкачественные образования, которые сами по себе не относятся к раку. Однако не каждое образование в носу является полипом. Одностороннее расположение, внешний вид образования или клиническое течение могут потребовать иных подходов к обследованию; необходимость дополнительной визуализации или гистопатологического исследования определяет врач.

Что делать при полипах в носу?

При подозрении на полип носа рекомендуется обратиться к врачу, а не ставить диагноз самостоятельно или начинать лечение рецептурными препаратами. Сбор анамнеза и осмотр носа могут быть дополнены назальной эндоскопией; необходимость визуализации определяется по клиническим данным. При выраженных или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Почему появляются полипы в носу?

Единой причины возникновения назальных полипов, общей для всех пациентов, нет. Длительные воспалительные процессы в слизистой оболочке носа и пазух могут быть связаны с хроническим риносинуситом, астмой и чувствительностью к аспирину или некоторым сходным препаратам. Наличие этих связей само по себе не позволяет поставить диагноз полипа, а характер причинно-следственных связей у разных пациентов неодинаков.

Сколько дней занимает восстановление после операции по удалению полипов носа?

Срок восстановления после эндоскопической хирургии пазух зависит от объёма вмешательства, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и течения заживления. Нельзя указать единый для всех срок возвращения к повседневной жизни, заживления слизистой оболочки или изменения обоняния. Индивидуальные сроки разъясняются по результатам оценки хирурга.

Через какое время начинает действовать стероидный спрей?

Срок появления заметного эффекта назальных спреев, содержащих кортикостероиды, может зависеть от используемого препарата, схемы применения, распространённости заболевания и индивидуального ответа. Определённый срок наступления эффекта не может быть гарантирован. Не следует начинать или прекращать применение спрея либо уменьшать дозу без рекомендации врача; продолжительность использования должна определяться индивидуальным планом лечения.

Источники

Следующие материалы содержат информацию для пациентов об общих особенностях полипов носа, симптомах, обследовании и подходах к лечению. Источники не заменяют индивидуального осмотра и сами по себе не служат основанием для выбора лечения. Применимость сведений из каждого материала к клиническому состоянию конкретного пациента оценивает врач с учётом анамнеза и результатов осмотра.

• Mayo Clinic — Полипы носа
• NHS — Полипы носа
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) — Определение респираторного заболевания, обостряемого аспирином

Этот материал предназначен только для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.