Апноэ сна

Кратко: Апноэ сна — это расстройство дыхания во сне, при котором повторяющиеся остановки или выраженное ослабление дыхания могут нарушать непрерывность сна и насыщение крови кислородом. При оценке учитывают храп, замеченные окружающими остановки дыхания и дневную сонливость, однако сами по себе эти признаки не позволяют поставить диагноз. В ходе диагностики анамнез, результаты осмотра и подходящего пациенту объективного исследования сна рассматривают в совокупности. План лечения и наблюдения составляют с учётом типа дыхательных событий, анатомии, сопутствующих заболеваний и влияния состояния на повседневную жизнь.

Апноэ сна может возникать вследствие сужения верхних дыхательных путей во сне или временного нарушения сигналов, управляющих дыханием. При обструктивном апноэ сна дыхательные пути сужаются, хотя дыхательные усилия сохраняются; при центральном апноэ сна возможны временные прекращения дыхательных усилий. Различить эти состояния позволяют не только домашние наблюдения, но и клиническая оценка.

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна — это расстройство, при котором повторяющиеся эпизоды нарушения дыхания могут прерывать сон. При обструктивной форме сужаются верхние дыхательные пути, а при центральной действует другой механизм, связанный с сигналами, управляющими дыханием. Тип дыхательных событий определяют, совместно оценивая симптомы и данные объективных исследований.

Верхние дыхательные пути представляют собой подвижный канал, включающий нос, носоглотку, мягкое нёбо, нёбный язычок, миндалины, корень языка и верхнюю часть гортани. При изменении мышечного тонуса во сне прохождение воздуха через анатомически узкие дыхательные пути может ограничиваться сильнее.

Во время эпизодов нарушения дыхания могут возникать кратковременные реакции пробуждения. Человек может их не помнить, однако непрерывность сна при этом может нарушаться. Степень изменений насыщения крови кислородом и их клиническое значение у разных людей различаются.

Во время сна могут оцениваться следующие типы дыхательных событий:

• Обструктивные события: поток воздуха в верхних дыхательных путях уменьшается или прекращается при сохранении дыхательных усилий.
• Центральные события: изменение воздушного потока сопровождается временным ослаблением или прекращением дыхательных усилий.
• Смешанные события: в пределах одного дыхательного события на разных его этапах могут наблюдаться центральные и обструктивные признаки.

Центральное апноэ сна, возникающее на фоне лечения, не является синонимом «смешанного апноэ» и представляет собой особое клиническое состояние, требующее отдельной оценки.

Эта страница посвящена преимущественно обструктивному апноэ сна. Общая информация о состояниях, сопровождающихся только дыхательным шумом без подтверждённых остановок дыхания, приведена на странице о храпе.

Апноэ, гипопноэ и классификация по ИАГ

Апноэ и гипопноэ — это дыхательные события, которые регистрируют и оценивают при исследовании сна по критериям воздушного потока, дыхательных усилий, насыщения крови кислородом и характеристик сна. Индекс апноэ–гипопноэ (ИАГ) отражает соотношение числа зарегистрированных событий и продолжительности сна. Измерение времени в домашних условиях или только прослушивание звуков дыхания не позволяют надёжно классифицировать эти события.

ИАГ используется в клиническом заключении для обозначения частоты эпизодов нарушения дыхания во сне. Однако только по ИАГ нельзя определить причину жалоб, совокупный риск для здоровья или подходящее лечение.

Область оценки	Что может оценить врач	Почему данные рассматривают в совокупности?
Количество и тип дыхательных событий	Обструктивные, центральные или смешанные признаки	Механизмы событий и клинический подход могут различаться
Насыщение крови кислородом	Характер изменений уровня кислорода	При одинаковом ИАГ влияние на уровень кислорода может различаться
Структура сна	Прерывания сна и связь событий с его стадиями	Непрерывность сна может влиять на дневные симптомы
Положение тела	Изменение событий в определённых положениях	Влияние положения тела индивидуально
Дневная активность	Сонливость, внимание и влияние на повседневную жизнь	Числовые показатели в заключении сами по себе не отражают трудности человека
Анамнез	Сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства	Комплексную оценку проводят с учётом индивидуального состояния здоровья

При интерпретации заключения врач также может учитывать:

• Распределение дыхательных событий на протяжении записи
• Характер изменений насыщения крови кислородом
• Характер прерываний сна
• Влияние дневной сонливости на повседневную жизнь
• Принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания
• Достаточность качества записи для клинической интерпретации

Поэтому людям с одинаковыми или близкими значениями ИАГ могут быть предложены разные варианты обследования, лечения и наблюдения. Классификация — лишь одна из составляющих клинического решения.

Симптомы ночью и днём

Жалобы, которые могут быть связаны с апноэ сна, по-разному проявляются ночью и днём. Ночные изменения может заметить человек, спящий рядом; дневные последствия могут проявляться сонливостью, отсутствием ощущения отдыха после пробуждения или трудностями с концентрацией внимания. Ни один из этих признаков сам по себе не означает диагноз апноэ сна.

Ночью могут отмечаться:

• Громкий или нерегулярный храп
• Периодические изменения звука дыхания
• Остановки дыхания, замеченные окружающими
• Пробуждения с ощущением нехватки воздуха
• Беспокойный сон
• Ночная потливость
• Ночные мочеиспускания
• Сухость во рту
• Жалобы, связанные с рефлюксом

Днём могут отмечаться:

• Отсутствие ощущения отдыха после пробуждения
• Утренняя головная боль
• Засыпание в положении сидя или во время поездок
• Трудности с вниманием и памятью
• Изменения настроения
• Снижение работоспособности или успеваемости
• Изменение полового влечения

Эти жалобы также могут быть связаны с другими расстройствами сна, принимаемыми лекарствами или иными состояниями здоровья. На приёме совместно оценивают время появления симптомов, обстоятельства их возникновения и влияние на повседневную жизнь.

При склонности к засыпанию нельзя управлять автомобилем; следует выбрать безопасный способ передвижения. Кофе, открытое окно или музыка не обеспечивают безопасность вождения.

Что может способствовать апноэ сна?

С апноэ сна могут быть связаны анатомическое строение, масса тела, положение во сне, образ жизни, принимаемые лекарства и сопутствующие состояния. Наличие одного фактора риска не позволяет поставить диагноз; у одного человека могут сочетаться несколько факторов, а степень их влияния определяется при клинической оценке.

При обследовании могут учитываться следующие факторы:

• Масса тела и распределение жировой ткани
• Строение шеи и челюстей
• Объём миндалин или тканей носоглотки
• Особенности мягкого нёба, языка и его корня
• Сужения в области носа и носоглотки
• Возраст, гормональный статус и семейный анамнез
• Сон на спине
• Употребление алкоголя
• Седативные или снотворные препараты
• Курение
• Некоторые эндокринные и нервно-мышечные состояния

Изменения в употреблении алкоголя следует обсуждать с врачом с учётом индивидуального состояния здоровья и принимаемых лекарств. Нельзя самостоятельно прекращать приём назначенных седативных или снотворных препаратов, уменьшать их дозу или менять способ применения без консультации врача.

Заложенность носа может влиять на комфорт дыхания и соблюдение назначенного лечения, однако сама по себе не указывает на наличие или тяжесть апноэ сна. Анатомические особенности рассматривают вместе с результатами осмотра и исследования сна.

Подготовка к приёму

Цель подготовки к приёму — упорядочить информацию для беседы с врачом, а не провести домашний скрининг или поставить диагноз. Записи о принимаемых лекарствах, предыдущих обследованиях, режиме сна и наблюдениях близких могут дополнить анамнез. Необходимость специальной подготовки следует уточнять в соответствующем медицинском учреждении.

При подготовке к консультации можно собрать следующие сведения:

• Актуальный список рецептурных и безрецептурных лекарств
• Результаты предыдущих исследований сна и других обследований, если они проводились
• Сведения об известных заболеваниях и перенесённых вмешательствах
• История храпа или жалоб, связанных со сном
• Изменения сна, замеченные близкими
• Обычный режим засыпания и пробуждения
• Ситуации, в которых возникает дневная сонливость
• Отчёты используемого PAP-аппарата, если он применяется
• Трудности, связанные с маской или аппаратом

Дневник сна помогает вспомнить режим сна и бодрствования при подготовке к приёму, но не является объективным измерением сна. Короткая аудио- или видеозапись, сделанная с соблюдением безопасности и конфиденциальности, также может лишь дополнить анамнез и не заменяет диагностическое исследование.

Пациентам, использующим PAP, нельзя самостоятельно менять аппарат, настройки давления или продолжительность использования. Лечение нельзя прекращать или сокращать без врачебной оценки.

Что вас ожидает на первом приёме?

Цель первого приёма — совместно оценить жалобы, их влияние на повседневную жизнь, анамнез и особенности дыхательных путей, а не сразу выбрать лечение. Результаты осмотра сами по себе не определяют наличие или тяжесть апноэ сна; необходимость объективного исследования рассматривают с учётом всей клинической картины.

Во время консультации обычно оценивают следующие аспекты:

1. Жалобы, связанные со сном: обсуждают храп, замеченные окружающими изменения дыхания, ночные пробуждения и отсутствие ощущения отдыха после сна.
2. Дневная активность: рассматривают сонливость, внимание, работоспособность или успеваемость, а также безопасность вождения.
3. Анамнез: фиксируют изменения массы тела, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.
4. Средства подготовки к консультации: для структурирования беседы могут использоваться опросники, такие как шкала Эпворта и STOP-BANG.
5. Осмотр дыхательных путей: оценивают нос, нёбо, миндалины, язык, корень языка и соотношение челюстей.
6. Необходимость объективного исследования: обсуждают, подходит ли исследование в лаборатории или домашнее исследование на апноэ сна.
7. Дальнейшая оценка: объясняют, с какими клиническими данными будут сопоставляться результаты.

Опросники не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Их результаты врач оценивает в контексте анамнеза и осмотра.

На консультации можно обсудить опасения, связанные с использованием маски, сном в лаборатории или возможными вмешательствами. Эти опасения рассматривают в рамках совместного принятия решений, а не как основание для самостоятельного отказа от лечения или его изменения.

Диагностика: полисомнография и другие обследования

При диагностике апноэ сна анамнез и результаты осмотра рассматривают вместе с подходящим объективным исследованием сна. Полисомнография (исследование сна) — комплексный диагностический метод; технически полноценное домашнее исследование на апноэ сна может быть вариантом для взрослых без осложняющих состояний, соответствующих критериям отбора. Необходимый вид исследования определяют по клинической ситуации.

Роль методов, которые могут применяться в диагностике:

• Полисомнография: позволяет совместно оценивать данные о сне, дыхании и насыщении крови кислородом. Общая информация об исследовании приведена на странице о полисомнографии.
• Домашнее исследование на апноэ сна: может быть вариантом диагностики у подходящих пациентов. При технически недостаточной записи или сложной клинической ситуации может потребоваться иное обследование.
• Эндоскопия сна: не заменяет диагностическое исследование; в отдельных случаях может использоваться для оценки характера сужения верхних дыхательных путей во сне. Общая информация приведена на странице об эндоскопии сна.
• Осмотр дыхательных путей: могут оцениваться нос, нёбо, миндалины, корень языка и соотношение челюстей.
• Дополнительная оценка: при сопутствующих заболеваниях или центральных событиях могут потребоваться консультации других специалистов.

В диагностическом руководстве AASM указано, что у взрослых без осложняющих состояний, соответствующих критериям отбора, могут применяться полисомнография или технически полноценное домашнее исследование на апноэ сна. Поэтому полисомнография не является безусловно обязательной для каждого пациента.

Результат исследования не сводится к заключению «апноэ есть» или «апноэ нет». Совместно оценивают тип событий, насыщение крови кислородом, структуру сна, качество записи, симптомы и анамнез.

Как подбирают подходящее лечение?

Выбор лечения не основывается на одном симптоме, анатомическом признаке или значении ИАГ. Совместно рассматривают тип событий, насыщение крови кислородом, влияние на повседневную жизнь, строение верхних дыхательных путей, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. Следующая таблица не является рекомендацией по лечению, а сопоставляет аспекты, которые могут учитываться при врачебной оценке.

Область оценки	Что может оценить врач	Возможное влияние на план лечения и наблюдения
Тип событий	Обструктивные, центральные или смешанные признаки	Может влиять на выбор подходящего метода и дополнительных обследований
Насыщение крови кислородом и структура сна	Изменения уровня кислорода и прерывания сна	Может помочь определить клинические приоритеты
Анатомические особенности	Строение носа, нёба, миндалин, корня языка и челюстей	Может показать наличие анатомической области, на которую можно направить лечение
Влияние на повседневную жизнь	Сонливость, внимание и безопасность вождения	Позволяет оценить потребности в обеспечении безопасности
Сопутствующие заболевания	Сердечные, лёгочные, метаболические или неврологические состояния	Может изменить выбор исследования и лечения
Опыт лечения	Опыт использования маски, ротового аппарата или предыдущих вмешательств	Может помочь понять причины трудностей с соблюдением лечения
Индивидуальные обстоятельства	Предпочтения, режим работы и возможности ухода	Помогает составить выполнимый план

При принятии клинического решения обычно рассматривают следующие вопросы:

1. Какие типы событий выявлены при объективном исследовании?
2. Соответствуют ли результаты жалобам и анамнезу пациента?
3. Есть ли особенности анатомии дыхательных путей, которые могут повлиять на план лечения?
4. Меняют ли сопутствующие заболевания выбор метода?
5. Каковы возможные преимущества, ограничения и риски предлагаемого подхода?
6. По каким клиническим или объективным данным будет отслеживаться эффект лечения?

Рассмотрение одного метода не исключает все остальные варианты. Вместе с тем назначенную PAP-терапию и лекарства нельзя отменять или сокращать, а настройки аппарата — изменять без консультации врача.

Подходы к лечению: от образа жизни до хирургии

Ведение пациентов с обструктивным апноэ сна направлено не только на изменение звука храпа, но и на клиническую оценку дыхания во сне и повседневной активности. У некоторых пациентов могут рассматриваться изменения образа жизни, PAP-терапия, внутриротовые аппараты или хирургическое лечение. Эффект подходящего метода, его ограничения и риски индивидуальны.

Оценка факторов образа жизни

Изменения образа жизни могут быть частью общего плана заботы о здоровье, однако не заменяют объективное обследование или рекомендованное медицинское лечение. Объём изменений следует определять с учётом состояния здоровья, принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний.

Могут рассматриваться следующие вопросы:

• Индивидуальный контроль массы тела, который можно поддерживать длительно
• Пересмотр режима сна
• Связь положения во сне с зарегистрированными событиями
• Профессиональная помощь в связи с курением
• Сопутствующие жалобы, например заложенность носа или рефлюкс
• Возможное влияние алкоголя на сон и дыхание
• Пересмотр приёма седативных препаратов с соответствующим врачом

Изменения в употреблении алкоголя следует обсуждать с врачом с учётом индивидуального состояния здоровья. Нельзя самостоятельно отменять назначенные седативные или снотворные препараты, уменьшать их дозу или переносить время приёма.

Терапия положительным давлением в дыхательных путях

Терапия положительным давлением в дыхательных путях направлена на поддержание их проходимости с помощью маски. Тип аппарата и его настройки определяют с учётом объективных исследований, особенностей дыхания и сопутствующих заболеваний. Польза и переносимость могут различаться у разных пациентов.

Основные принципы PAP-терапии:

• Тип аппарата и уровень давления определяют по результатам клинической оценки.
• Утечки воздуха через маску или дискомфорт могут влиять на эффект лечения и использование аппарата.
• Отчёты аппарата интерпретируют вместе с симптомами.
• Назначенный режим использования нельзя менять самостоятельно.
• Нельзя прекращать или сокращать использование аппарата без врачебной оценки.

Внутриротовые аппараты

Аппараты для выдвижения нижней челюсти предназначены для изменения просвета верхних дыхательных путей за счёт изменения положения нижней челюсти. Необходимо оценить возможность их применения с учётом состояния зубов, дёсен и височно-нижнечелюстного сустава. Изменение звука храпа само по себе не указывает на достаточный контроль дыхательных событий.

Изготовление, настройку аппарата и наблюдение за его использованием проводят соответствующие медицинские специалисты. Возможны жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава, изменения положения зубов или трудности с использованием. Возможную пользу и эти ограничения рассматривают в рамках одной клинической оценки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может рассматриваться у отдельных пациентов, когда возможно воздействовать на анатомическое сужение. Решение об операции не основывается только на одном признаке, выявленном при осмотре, или на звуке храпа. Совместно оценивают объективное исследование сна, анатомические особенности, сопутствующие заболевания, предыдущее лечение и хирургические риски.

Могут оцениваться следующие анатомические области:

• Нос и носоглотка
• Миндалины
• Мягкое нёбо
• Язык и корень языка
• Строение нижней и верхней челюстей
• Сужения на нескольких уровнях

Операция в области носа у некоторых пациентов может повлиять на носовое дыхание или комфорт использования PAP, однако контроль апноэ сна не гарантируется. Общая информация о вмешательстве при искривлении носовой перегородки приведена на странице о септопластике.

Хирургические вмешательства могут сопровождаться кровотечением, инфекцией, болью, изменениями глотания или голоса, а также рисками, связанными с анестезией. Ожидаемая польза, течение восстановления и возможное влияние на потребность в PAP индивидуальны. Уменьшение храпа само по себе не доказывает, что апноэ сна находится под контролем.

Вспомогательные подходы

Методы, связанные с положением тела, лечение сопутствующих жалоб со стороны носа или поддержка в контроле массы тела могут дополнять основной план у некоторых пациентов. Нельзя самостоятельно заменять ими назначенную PAP-терапию или объективное обследование.

Результат лечения нельзя гарантировать. Течение состояния может различаться в зависимости от типа событий, анатомии, сопутствующих заболеваний, регулярности применения метода и изменений здоровья со временем.

Привыкание к аппарату CPAP

При использовании CPAP могут возникать трудности с посадкой маски, утечками воздуха, жалобы со стороны носа или полости рта и неприятное ощущение давления. Эти проблемы следует обсуждать с командой, проводящей лечение, а не самостоятельно отказываться от аппарата. Подробные инструкции по настройке или применению нельзя давать без сведений об используемом аппарате и состоянии здоровья пациента.

На консультации могут обсуждаться:

• Посадка маски на лице и места её соприкосновения с кожей
• Отражение утечек воздуха в отчётах аппарата
• Заложенность носа или сухость во рту
• Дискомфорт, связанный с давлением
• Соскальзывание маски во сне
• Раздражение кожи или давление на неё
• Инструкции по очистке и обслуживанию аппарата
• Требования к использованию в поездках или электропитанию
• Связь данных об использовании с клиническими результатами

Тип маски, увлажнение и параметры давления оценивают в соответствии с назначением аппарата и потребностями пациента. Нельзя менять настройки только на основании симптомов.

Назначенную PAP-терапию нельзя прекращать, сокращать или переходить на другой тип аппарата без консультации врача. Трудности с использованием не означают, что лечение не требуется; причину проблемы изучают с учётом данных аппарата и клинической ситуации.

Ход лечения и восстановление

Ход лечения апноэ сна зависит от выбранного метода. При PAP-терапии могут отслеживаться данные аппарата и жалобы, при использовании ротового аппарата — влияние на зубы и челюсти, а после операции — восстановление и осложнения, связанные с вмешательством. Единого срока восстановления для всех методов нет; индивидуальные сроки разъясняет врач.

При наблюдении могут оцениваться следующие аспекты:

• PAP-терапия: данные об использовании, утечки воздуха, трудности, связанные с давлением, и сохраняющиеся жалобы
• Внутриротовой аппарат: состояние височно-нижнечелюстного сустава и зубов, комфорт использования и объективная эффективность
• Хирургическое лечение: боль, питание, глотание, кровотечение, инфекция и заживление тканей
• Изменения образа жизни: возможность поддерживать их длительно и связь с основным лечением
• Общее наблюдение: симптомы, повседневная активность и, при необходимости, объективные исследования

Послеоперационный уход, питание, применение лекарств и сроки контрольных осмотров зависят от проведённого вмешательства. Следует руководствоваться индивидуальными указаниями врача; назначенные лекарства нельзя менять самостоятельно.

Улучшение самочувствия — важная клиническая информация, но оно не всегда само по себе свидетельствует о достаточности лечения. Аналогично, сохранение или уменьшение храпа не всегда напрямую отражает объективно зарегистрированные дыхательные события.

При выраженных или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Что происходит без лечения?

Апноэ сна не означает, что каждая остановка дыхания приводит к смерти. Вместе с тем нелеченое апноэ сна связывают с прерываниями сна, изменениями насыщения крови кислородом, дневной сонливостью и некоторыми сердечно-сосудистыми или метаболическими нарушениями. Выраженность этих связей индивидуальна и сама по себе не доказывает причинно-следственную зависимость.

К состояниям, которые связывают с апноэ сна, относятся:

• Артериальная гипертензия
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность
• Нарушения сердечного ритма
• Инсульт
• Сахарный диабет 2 типа и метаболические нарушения
• Депрессивные симптомы
• Трудности с вниманием, памятью и принятием решений
• Дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи на работе
• Снижение качества жизни

Эти связи не означают, что у каждого человека с апноэ сна возникнет одна и та же проблема. Совокупный риск оценивают с учётом характеристик дыхательных событий, насыщения крови кислородом, возраста, массы тела, принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний.

Дневное засыпание важно с точки зрения безопасности, особенно при вождении и выполнении опасной работы. При склонности к засыпанию нельзя управлять автомобилем; следует обеспечить безопасное передвижение и прямо сообщить об этом состоянии врачу.

Качество жизни и длительное наблюдение

Апноэ сна — динамическое состояние, на которое со временем могут влиять масса тела, возраст, анатомическое строение, принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания. Длительное наблюдение помогает оценивать эффект применяемого метода и возникающие трудности. Частоту контрольных визитов и необходимые исследования определяют по индивидуальной клинической ситуации.

На фоне лечения могут измениться:

• Ощущение отдыха после пробуждения
• Дневная сонливость
• Утренняя головная боль
• Внимание и настроение
• Ночные пробуждения
• Повседневная активность
• Контроль сопутствующих заболеваний

Нельзя гарантировать, что эти изменения произойдут или сохранятся надолго. Течение зависит от индивидуальных особенностей и лежащих в основе факторов. Уменьшение жалоб, особенно после операции или применения ротового аппарата, само по себе не означает полного контроля апноэ сна.

При длительном наблюдении могут пересматриваться следующие вопросы:

• Отчёты PAP-аппарата и трудности с его использованием
• Изменения массы тела и общего состояния здоровья
• Употребление алкоголя, курение и приём седативных препаратов с учётом клинической ситуации
• Течение сопутствующих заболеваний
• Повторное появление симптомов
• Эффект предыдущего лечения или операций
• Влияние ротового аппарата на зубы и челюсти
• Необходимость повторного объективного обследования

PAP-терапию и лекарства нельзя отменять или сокращать, а настройки аппарата — изменять без консультации врача.

Апноэ сна у детей

Апноэ сна у детей сопровождается эпизодами нарушения дыхания во сне и может проявляться иначе, чем у взрослых. При оценке могут учитываться храп, дыхание через рот, беспокойный сон или изменения поведения днём, однако наблюдения родителей сами по себе не позволяют поставить диагноз или установить конкретную анатомическую причину.

У детей могут оцениваться следующие наблюдения:

• Постоянный храп или нерегулярные звуки дыхания
• Беспокойство во сне
• Сон с открытым ртом
• Изменения дыхания, замеченные окружающими
• Ночная потливость
• Отсутствие признаков отдыха утром
• Изменения внимания или поведения
• Изменения в учебной деятельности
• Опасения, связанные с ростом и развитием

Такие проявления возможны и при других состояниях здоровья. Аудиозапись, измерение времени родителями или домашний опросник не заменяют объективного исследования сна.

Миндалины и аденоиды входят в число структур, оцениваемых при обследовании дыхательных путей у детей, однако их нельзя считать единственной причиной только на основании симптомов. Общая информация об анатомических вопросах приведена на странице об аденоидах и странице о миндалинах.

Обследование ребёнка не является уменьшенной копией подхода к взрослому пациенту. Возраст, рост, развитие, сопутствующие заболевания, результаты осмотра и, при необходимости, объективного исследования сна оценивают в совокупности.

Распространённые заблуждения

Ошибочные представления об апноэ сна могут привести к недооценке симптомов, самостоятельной постановке диагноза или изменению назначенного лечения. Храп сам по себе не указывает на апноэ сна, а отсутствие дневной сонливости не исключает это состояние. Эффект лечения нельзя оценивать только по субъективным изменениям.

• «Если я храплю, у меня обязательно есть апноэ сна». Храп может возникать по разным причинам. Различить состояния позволяют анамнез, осмотр и подходящее объективное исследование.
• «Если днём меня не клонит в сон, апноэ сна быть не может». Характер и выраженность дневных симптомов могут различаться у разных людей.
• «Исследование сна обязательно проводят в лаборатории». У взрослых без осложняющих состояний, соответствующих критериям отбора, технически полноценное домашнее исследование на апноэ сна может быть вариантом диагностики.
• «Я могу измерить длительность остановок дыхания дома». Домашние наблюдения не позволяют классифицировать события по клиническим критериям; они могут лишь дополнить анамнез на приёме.
• «Если я не могу привыкнуть к CPAP, нужно отказаться от аппарата». Трудности с использованием требуют оценки; нельзя прекращать использование аппарата без консультации врача.
• «Операция гарантированно устраняет потребность в CPAP». Результаты операции и потребность в дальнейшем лечении индивидуальны.
• «Операция на носу обязательно устраняет апноэ сна». Эффект хирургии носа зависит от анатомических и клинических особенностей; результат нельзя гарантировать.
• «Если масса тела изменилась, я могу самостоятельно прекратить лечение». Лечение меняют не на основании симптомов, а после врачебной оценки и, при необходимости, объективного исследования.
• «Уменьшение звука храпа означает, что лечения достаточно». Изменение звука и контроль дыхательных событий — не одно и то же.

Общая информация о клиническом различии между обычным храпом и апноэ сна приведена на странице о храпе. Это различие нельзя установить только по наблюдениям пациента или близкого человека за звуками дыхания.

Когда следует обратиться к врачу-специалисту?

При повторяющемся храпе, замеченных окружающими изменениях дыхания, отсутствии ощущения отдыха после пробуждения или дневном засыпании рекомендуется врачебная оценка. Эти симптомы сами по себе не позволяют поставить диагноз апноэ сна, но могут стать основанием для совместного рассмотрения режима сна, принимаемых лекарств, сопутствующих заболеваний и необходимости объективного исследования.

На приёме может быть полезно сообщить о следующих обстоятельствах:

• Повторяющиеся изменения дыхания, замеченные близкими
• Громкий или нерегулярный храп
• Пробуждения с ощущением нехватки воздуха
• Отсутствие ощущения отдыха после пробуждения
• Утренняя головная боль
• Дневное засыпание
• Изменение работоспособности или успеваемости
• Сонливость за рулём
• Сопутствующие сердечно-сосудистые или метаболические заболевания
• Сохранение или возвращение жалоб, несмотря на предыдущее лечение
• Изменения сна, поведения или развития у ребёнка

При решении об обращении следует учитывать совокупность жалоб и их влияние на повседневную жизнь, а не связывать один симптом с одним заболеванием. При склонности к засыпанию нельзя управлять автомобилем.

При выраженных или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы об апноэ сна касаются роли объективного исследования сна, продолжительности лечения, применения PAP и отличий от храпа. Ответы носят общий информационный характер и не заменяют индивидуального решения о диагностике или лечении. Оценку проводят, совместно рассматривая анамнез, осмотр, подходящее исследование и сопутствующие состояния здоровья.

Обязательно ли исследование сна?

Диагноз апноэ сна не ставят только по симптомам или звуку храпа: необходима подходящая объективная регистрация сна. Полисомнография — комплексный метод исследования. Согласно руководству AASM, технически полноценное домашнее исследование на апноэ сна может быть вариантом диагностики у взрослых без осложняющих состояний, соответствующих критериям отбора. Подходящий метод определяет врач.

Существуют ли методы лечения апноэ сна?

Для апноэ сна существуют варианты лечения; подходящий метод определяют с учётом диагноза, влияния жалоб на жизнь и состояния здоровья человека. План лечения и наблюдения составляют индивидуально. Нельзя утверждать, что один метод даст одинаковый результат у всех или навсегда устранит проблему.

Апноэ сна сохраняется на всю жизнь?

Некоторым людям может потребоваться длительное лечение и наблюдение; у других изменения массы тела, анатомии или состояния здоровья могут повлиять на потребность в лечении. Его продолжительность нельзя определить только по симптомам. Назначенное лечение нельзя прекращать или сокращать без врачебной оценки.

Что может способствовать апноэ сна?

Масса тела, анатомия верхних дыхательных путей, положение во сне, алкоголь, некоторые лекарства, курение и сопутствующие состояния могут быть связаны с эпизодами нарушения дыхания во сне. Наличие одного фактора не позволяет поставить диагноз. Изменения, касающиеся употребления алкоголя или приёма назначенных седативных препаратов, следует обсуждать с врачом.

Нужно ли пользоваться аппаратом CPAP всю жизнь?

Продолжительность применения CPAP зависит от индивидуальной клинической ситуации. На потребность в нём могут влиять масса тела, анатомия, сопутствующие заболевания и другие проводимые методы лечения. Нельзя прекращать использование аппарата только потому, что симптомы уменьшились; решение принимается после врачебной оценки и, при необходимости, контрольного исследования сна.

Как привыкнуть к аппарату CPAP?

Посадку маски, утечки воздуха, жалобы со стороны носа или полости рта и ощущение давления следует обсуждать с командой, проводящей лечение. Нельзя самостоятельно менять настройки аппарата, тип маски или режим использования. Назначенную PAP-терапию нельзя прекращать или сокращать без консультации врача.

Может ли апноэ сна привести к смерти?

Не каждый эпизод нарушения дыхания означает смертельную опасность. Вместе с тем апноэ сна связывают с некоторыми сердечно-сосудистыми и метаболическими рисками, а также риском несчастных случаев; степень риска у всех разная. Вместо паники или категоричных выводов необходима клиническая оценка. При склонности к засыпанию нельзя управлять автомобилем.

Чем обычный храп отличается от апноэ сна?

Храп — это звук, возникающий при дыхании, тогда как апноэ сна включает эпизоды нарушения дыхания, которые оценивают по определённым критериям при объективном исследовании. Замеченные окружающими остановки дыхания или дневная сонливость могут вызвать подозрение, но сами по себе не позволяют различить эти состояния. Необходимы клиническая оценка и подходящее пациенту исследование сна. Общая информация приведена на странице о храпе.

Что взять с собой на приём?

Могут пригодиться список принимаемых лекарств, результаты предыдущих исследований сна, документы об имеющихся заболеваниях и записи о режиме сна. Наблюдения близких или короткие записи, сделанные с соблюдением конфиденциальности, могут дополнить анамнез, но не заменяют скрининг или объективное исследование.

Чем исследование сна отличается от обследования для хирургического лечения?

Понимание того, на какой вопрос должно ответить следующее обследование, помогает разобраться в процессе. Полисомнография оценивает дыхание и другие показатели во время сна. Эндоскопия сна — отдельная процедура для оценки дыхательных путей у пациентов, которым она показана. Одно исследование не заменяет другое автоматически, и не предполагается, что каждому пациенту нужны оба.

Перед консультацией по результатам вы можете подготовить вопросы: «Как результаты этого исследования связаны с моими симптомами?», «Как мы будем отслеживать эффект предложенного варианта?» и «К какой команде мне обращаться, если возникнут трудности с применением?». Для пациентов, обращающихся только из-за звука храпа, отдельно описано обследование при храпе.

Руководство NHS по апноэ сна объясняет исследования сна и различные варианты лечения доступным для пациентов языком. На основании этой общей информации нельзя самостоятельно выбирать настройки аппарата или менять лечение.

Источники

Источники: NICE NG202.

Изложенные в статье сведения о вариантах диагностических исследований и безопасности вождения основаны на приведённых ниже руководствах. Эти документы описывают общие клинические принципы и не определяют индивидуальный диагноз или лечение. Источники следует интерпретировать с учётом симптомов, результатов осмотра, анамнеза и подходящих объективных исследований конкретного пациента.

• Клиническое практическое руководство по диагностическим исследованиям при обструктивном апноэ сна у взрослых — American Academy of Sleep Medicine
• Апноэ сна, сонливость и риск при вождении у непрофессиональных водителей — American Thoracic Society

Материал предназначен исключительно для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.