Храп

Кратко: Храп — это звук, возникающий вследствие вибрации тканей верхних дыхательных путей под воздействием воздушного потока во время сна. На характер храпа могут влиять проходимость носовых ходов, строение мягкого нёба, положение во сне, изменения массы тела, алкоголь, курение и некоторые лекарства. Громкость звука или отдельное домашнее наблюдение не позволяют определить причину храпа либо сопутствующие нарушения дыхания во время сна. При регулярном, меняющемся храпе или храпе, влияющем на способность сохранять бодрствование днём, рекомендуется врачебная оценка.

Храп — это проявление, связанное с дыханием во время сна, которое само по себе не указывает на определённое заболевание. Простой храп отличают от состояний, сопровождающихся нарушением дыхания во сне, на основании совокупной оценки анамнеза, данных осмотра и объективных исследований, признанных необходимыми.

Что такое храп и как он возникает?

Храп возникает при вибрации расслабленных во время сна тканей верхних дыхательных путей под воздействием проходящего воздуха. Тон, ритм и громкость звука могут меняться в зависимости от участка сужения, структуры тканей, потока воздуха через нос и положения во сне. Ни одна из этих характеристик сама по себе не позволяет поставить диагноз или определить степень выраженности проблемы.

Поток воздуха, проходящий через суженные дыхательные пути, может способствовать сближению и вибрации податливых тканей нёба и глотки. Источник звука при храпе может находиться более чем в одной анатомической области. Врач может оценивать следующие области и особенности:

• Носоглотку, расположенную позади полости носа
• Мягкое нёбо
• Нёбный язычок, или увулу
• Область вокруг миндалин и боковые стенки глотки
• Дыхательный просвет между корнем языка и глоткой
• Влияние строения челюстей и лица на дыхательные пути

При простом храпе поток воздуха сохраняется; однако слышимый окружающим звук сам по себе не показывает, как меняется дыхание во время сна. Регулярность или нерегулярность храпа также не позволяет однозначно различить эти состояния. Характер дыхания, способность сохранять бодрствование днём, сопутствующие жалобы и данные осмотра рассматриваются в совокупности.

Каковы причины и факторы риска храпа?

У храпа нет единственной причины; анатомические особенности, проходимость носовых ходов, положение во сне, изменения массы тела, возраст, влияние окружающей среды и употребляемые вещества могут в разной степени способствовать его появлению у разных людей. Наличие какого-либо фактора не доказывает, что храп обусловлен только им. Возможные причины оцениваются при индивидуальном осмотре.

Анатомические особенности

Особенности строения носа, носоглотки, нёба, глотки, корня языка и челюстей могут влиять на прохождение воздуха. При осмотре могут оцениваться:

• Искривление септума, то есть носовой перегородки
• Строение носовых раковин и состояние тканей внутри носа
• Полипы носа
• Изменения, связанные с аллергическим ринитом
• Размер аденоидов и миндалин
• Строение мягкого нёба и нёбного язычка
• Положение языка в покое
• Положение нижней челюсти
• Одновременное наличие изменений на нескольких уровнях

Выявление анатомической особенности не означает, что она требует лечения или является установленным источником храпа. Результаты осмотра необходимо интерпретировать с учётом жалоб и особенностей сна.

Образ жизни и функциональные факторы

Некоторые привычки и обстоятельства могут влиять на работу мышц верхних дыхательных путей или состояние тканей. В связи с храпом могут оцениваться следующие факторы:

• Изменения массы тела
• Склонность спать на спине
• Употребление алкоголя незадолго до сна
• Курение и воздействие табачного дыма
• Приём седативных или снотворных препаратов
• Нерегулярный режим сна
• Выраженная усталость
• Жалобы со стороны горла, которые могут быть связаны с рефлюксом
• Изменения тканей, которые могут возникать с возрастом

При рассмотрении сокращения употребления алкоголя или отказа от него необходимо учитывать состояние здоровья и характер употребления. Седативные, снотворные и другие назначенные препараты нельзя отменять, снижать их дозу или заменять без консультации с врачом, даже если предполагается, что они влияют на храп.

Храп у женщин и детей

У женщин также могут оцениваться проходимость носовых ходов, изменения массы тела, положение во сне, строение мягкого нёба и изменения, связанные с гормональными периодами. Представление о том, что храп связан только с определённым полом или телосложением, неверно.

У детей регулярный храп может сопровождать различные состояния, связанные с аденоидами, миндалинами, проходимостью носовых ходов, аллергическими проявлениями, дыханием через рот и особенностями сна. Наблюдения родителей важны, но не позволяют установить конкретный диагноз. Качество сна, дневная активность, рост и развитие ребёнка должны комплексно оцениваться врачом.

Самонаблюдение дома: перед приёмом у врача

Домашние наблюдения могут помочь вспомнить, при каких условиях меняется храп, и подготовиться к консультации; они не являются методом скрининга, измерения или диагностики. Записи наблюдений и аудиозаписи не используются в качестве альтернативы объективным исследованиям. Значение полученных сведений оценивается с учётом анамнеза и осмотра.

Перед приёмом можно сделать заметки по следующим вопросам:

• Слышен ли храп регулярно или периодически
• Меняется ли он в зависимости от положения во сне
• Является ли звук непрерывным или меняется
• Какие изменения дыхания замечает человек, находящийся в той же комнате
• Бывают ли ночные пробуждения
• Происходит ли дыхание через нос или с открытым ртом
• Меняется ли звук в ночи, когда нос заложен
• Есть ли временная связь с употреблением алкоголя, усталостью или приёмом лекарств
• Чувствуется ли отдых после утреннего пробуждения
• Бывает ли непроизвольное засыпание в течение дня

Короткая аудиозапись на телефон может помочь описать характер храпа во время консультации. Выявленные на записи изменения не позволяют поставить диагноз; их отсутствие также не исключает нарушений дыхания во время сна. При записи необходимо учитывать осведомлённость и право на неприкосновенность частной жизни людей, находящихся в том же помещении.

Оценивая способность сохранять бодрствование днём, можно вспомнить следующие ситуации:

• Во время чтения или сидя перед экраном
• Во время просмотра телевизора
• На спокойном совещании или в зоне ожидания
• В поездке в качестве пассажира
• Во время отдыха
• Во время разговора с другим человеком
• Сидя после еды
• Во время ожидания в дорожном движении

Этот список не является шкалой оценки или инструментом домашней диагностики; он помогает упорядочить наблюдения, которыми можно поделиться с врачом. При склонности к засыпанию нельзя управлять транспортным средством. Попытки поддерживать безопасность вождения с помощью кофе, открытого окна, музыки или подобных средств не заменяют медицинскую оценку.

Когда храп может указывать на апноэ сна?

Сам по себе храп не означает диагноз апноэ сна; однако при сочетании изменений дыхания, ночных пробуждений и снижения способности сохранять бодрствование днём может потребоваться обследование на нарушения дыхания во время сна. Точное разграничение основывается на клинической оценке и необходимых объективных исследованиях, а не на домашних наблюдениях.

На приёме может быть полезно сообщить следующие сведения:

• Паузы в дыхании, замеченные человеком, находящимся в той же комнате
• Прерывание храпа периодами тишины
• Внезапные ночные пробуждения
• Непроизвольное засыпание днём
• Отсутствие ощущения отдыха после пробуждения
• Утренние жалобы
• Частые прерывания ночного сна
• Известные заболевания и принимаемые лекарства
• Изменения храпа с течением времени

Что можно наблюдать дома	Что может оценивать врач
Регулярный или меняющийся звук храпа	Связь характера звука с положением во сне и строением верхних дыхательных путей
Наличие периодов тишины	Нарушается ли дыхание во время сна
Изменение звука при положении на боку	Возможное влияние положения тела на проходимость дыхательных путей
Отсутствие ощущения отдыха после пробуждения или засыпание днём	Непрерывность сна и степень нарушения дневного бодрствования
Изменение храпа с течением времени	Совокупная оценка массы тела, проходимости носовых ходов, принимаемых лекарств и других переменных

Таблица не предназначена для определения заболевания по отдельному признаку или разграничения состояний в домашних условиях. Связь между храпом и нарушением дыхания во время сна оценивает врач. Клинические аспекты этой темы отдельно рассматриваются в разделе апноэ сна.

При тяжёлых или быстро нарастающих симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Как проводится оценка храпа?

Цель обследования при храпе — не только оценить громкость звука, но и рассмотреть в совокупности анамнез, способность сохранять бодрствование днём и строение верхних дыхательных путей. Объём обследования различается у разных людей. Опросники, осмотр и необходимые исследования не заменяют друг друга, а служат отдельными составляющими принятия клинического решения.

Основные этапы оценки:

1. Подробный сбор анамнеза: Обсуждаются характер храпа, его связь с положением во сне, наблюдения супруга или семьи, изменения массы тела, принимаемые лекарства, употребление алкоголя и курение.
2. Опросники в дополнение к осмотру: Такие инструменты, как шкала сонливости Эпворта и STOP-BANG, могут помочь структурированно зафиксировать симптомы. Сами по себе они не позволяют поставить диагноз и не заменяют объективных измерений.
3. Осмотр верхних дыхательных путей: Оцениваются нос, миндалины, мягкое нёбо, нёбный язычок, положение языка и строение челюстей и лица.
4. Эндоскопическое исследование: При необходимости могут быть осмотрены полость носа, носоглотка и доступные отделы глотки.
5. Решение о дополнительном обследовании: На основании анамнеза и данных осмотра определяется необходимость объективного исследования сна.

Осмотр в состоянии бодрствования даёт информацию об анатомическом строении, но не во всех случаях показывает, как ведут себя ткани во время сна. В отдельных случаях эндоскопия сна или полисомнография могут входить в план обследования. Необходимость этих исследований и их взаимосвязь врач определяет индивидуально.

День приёма: что происходит поэтапно?

Приём по поводу храпа включает сбор анамнеза, оценку соответствующих анатомических областей и при необходимости обсуждение дополнительного обследования. Цель приёма не сводится к выбору процедуры только на основании слышимого звука. Возможные способствующие факторы, неопределённости и объём дальнейшего обследования обсуждаются понятным языком.

При подготовке к приёму могут быть полезны следующие сведения:

• Список регулярно принимаемых лекарств и добавок
• Перенесённые операции
• Известные заболевания и аллергии
• Жалобы на заложенность носа, рефлюкс или дыхание через рот
• Изменения храпа с течением времени
• Наблюдения человека, находящегося в той же комнате
• Короткая аудиозапись, если она имеется
• Домашние записи о сне и дневном бодрствовании

На консультации наряду с ночными симптомами могут обсуждаться самочувствие после утреннего пробуждения, случаи засыпания днём, положение во сне, изменения массы тела, употребление алкоголя, курение и принимаемые лекарства. Присутствие близкого человека на приёме необязательно; письменного изложения его наблюдений может быть достаточно.

Оцениваются нос, полость рта, горло, миндалины, мягкое нёбо, нёбный язычок и строение челюстей. Если требуется эндоскопическое исследование, до его проведения объясняются цель, объём, возможный дискомфорт и риски. Если планируется применение местных лекарственных средств, учитываются заболевания, аллергии и регулярно принимаемые препараты.

В конце консультации можно задать следующие вопросы:

• Какие области необходимо обследовать?
• Каково клиническое значение домашних наблюдений?
• Нужно ли объективное исследование сна?
• Могут ли принимаемые лекарства повлиять на оценку?
• Каковы возможные преимущества, ограничения и риски предложенного подхода?
• На основании каких данных будет составляться индивидуальный план наблюдения?

Как лечат храп?

Лечение храпа не представляет собой стандартную последовательность, основанную на одном изделии или одной процедуре. Подход определяется на основании совокупной оценки характера храпа, сопутствующих признаков нарушения дыхания во сне, анатомии верхних дыхательных путей, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья. Домашние меры не заменяют осмотр или необходимые объективные исследования.

Тема, обсуждаемая на консультации	Что может оценивать врач
Изменения массы тела и образа жизни	Связь общего состояния здоровья с характером храпа
Положение во сне	Влияет ли смена положения на звук
Употребление алкоголя, курение и приём седативных препаратов	Планирование безопасных изменений с учётом состояния здоровья
Проходимость носовых ходов	Необходимость медикаментозного подхода или оценки анатомии
Строение нёба, миндалин, языка и челюстей	Роль одного или нескольких уровней дыхательных путей
Дневное бодрствование и наблюдения за дыханием	Необходимость дополнительного обследования сна

Изменения образа жизни

На консультации могут обсуждаться контроль массы тела, регулярный режим сна, положение во сне, курение и употребление алкоголя. Влияние этих факторов индивидуально, и их изменение не гарантирует определённого результата. Изменения, связанные с употреблением алкоголя, планируются с учётом состояния здоровья.

Людям, принимающим седативные или снотворные препараты, не следует самостоятельно отменять их, снижать дозу или переходить на другое средство. Изменение медикаментозной терапии проводится по решению назначившего её врача. Такие средства, как назальные спреи, также не следует использовать постоянно без оценки состава, необходимости применения и индивидуальных рисков.

Изделия для изменения положения во сне и внутриротовые аппараты

Если храп меняется в зависимости от положения во сне, может оцениваться целесообразность позиционных методов. Эффект подушек, полосок, поясов и подобных изделий зависит от источника храпа; они не устраняют все виды анатомического сужения и не заменяют объективную оценку.

Аппарат для выдвижения нижней челюсти — это внутриротовое устройство, предназначенное для изменения её положения. При оценке возможности его применения в совокупности учитываются состояние зубов, челюстного сустава, тканей полости рта и признаки нарушения дыхания во сне. Стандартные изделия и индивидуально изготовленные аппараты имеют разные характеристики. Их не следует использовать без обсуждения пользы, ограничений и возможного влияния на зубочелюстную систему.

Вмешательства на носу

Структурные изменения внутри носа или изменения слизистой оболочки могут способствовать храпу; однако выявление изменений в носу не означает, что храп обусловлен только ими. Необходимость медикаментозного лечения или вмешательства определяется по результатам осмотра.

Возможность хирургической коррекции искривления носовой перегородки может рассматриваться в рамках септопластики. Вмешательства на носу могут изменить характер дыхания, однако полное прекращение храпа гарантировать нельзя. В зависимости от планируемой процедуры с врачом обсуждаются такие риски, как кровотечение, инфекция, осложнения анестезии, нежелательные изменения внутри носа или необходимость дополнительного обследования.

Вмешательства на мягком нёбе

Если предполагается, что мягкое нёбо или нёбный язычок участвуют в возникновении вибрации, могут рассматриваться варианты вмешательства. Такие процедуры, как радиочастотное воздействие, направлены на формирование контролируемой реакции тканей; необходимое количество процедур и возможные изменения индивидуальны.

Эти процедуры могут сопровождаться такими рисками, как боль или повышенная чувствительность, затруднения при глотании, кровотечение, инфекция, изменение голоса или ощущений в горле и недостаточный эффект. С увеличением объёма операции меняются и вопросы, связанные с анестезией и восстановлением. Ожидаемая польза, альтернативы, ограничения и риски обсуждаются в рамках одной консультации.

Хирургическое лечение храпа включает разные виды вмешательств. Целесообразность процедуры не определяется только по звуку храпа до завершения осмотра и необходимых исследований. Результаты могут различаться у разных людей; уменьшение храпа, его полное прекращение или сохранение достигнутого состояния в течение определённого срока не могут быть гарантированы.

Частые опасения во время лечения

Опасения в процессе лечения обычно связаны с ходом обследования, возможным дискомфортом при процедуре, возвращением к работе, сроками оценки результатов и необходимостью сочетания нескольких подходов. Ответы зависят от выбранного метода, состояния здоровья и объёма вмешательства; назвать единый срок или результат невозможно.

• «Вызывает ли эндоскопия носа дискомфорт?» При продвижении тонкого эндоскопа могут ощущаться давление, щекотание или дискомфорт. Ощущения зависят от проходимости носовых ходов и индивидуальной чувствительности. Возможность применения местных лекарственных средств перед процедурой оценивает врач.
• «Болезненно ли радиочастотное воздействие?» Процедура может проводиться под местной анестезией; во время или после неё возможны дискомфорт, болезненность в горле и затруднения при глотании. Их выраженность и течение восстановления индивидуальны.
• «Когда я смогу вернуться к работе?» Срок возвращения к работе определяется объёмом вмешательства, физическими требованиями работы и ходом восстановления. Указывать фиксированный срок без осмотра некорректно.
• «Означает ли сохранение храпа, что процедура оказалась неудачной?» Изменения звука в раннем периоде сами по себе не служат оценкой результата. Окончательное заключение делается с учётом течения восстановления и данных контрольного осмотра у врача.
• «Как использовать наблюдения близкого человека?» Записи о характере храпа, его изменении в зависимости от положения во сне и дневном бодрствовании можно обсудить на повторной консультации. Эти наблюдения не заменяют диагностику или решение о лечении.
• «Будет ли достаточно одного метода?» Храпу могут способствовать несколько анатомических областей или факторов. Вместе с тем нельзя утверждать, что несколько методов лечения обязательно необходимы; решение принимается индивидуально по результатам осмотра.

Назначенные лекарства нельзя отменять, снижать их дозу или заменять до или после процедуры без консультации с врачом. Медицинскому персоналу необходимо сообщить обо всех принимаемых средствах, включая препараты, разжижающие кровь, седативные, снотворные и добавки.

Как проходит восстановление после лечения храпа?

Восстановление после лечения храпа зависит от применённого метода и состояния здоровья. Процесс заживления после вмешательств на носу, нёбе или более обширных операций различается. В вопросах возвращения к работе, питания, физической нагрузки, приёма лекарств и контрольных осмотров следует руководствоваться индивидуальными рекомендациями проводившего вмешательство врача, а не общими сроками.

В зависимости от вида вмешательства могут обсуждаться следующие вопросы:

• Вмешательства на носу: Возможны заложенность, чувство распирания, боль, выделения или кровотечение. Ожидаемое течение этих проявлений и необходимость контроля объясняются с учётом объёма процедуры.
• Процедуры на мягком нёбе: Возможны болезненность в горле, дискомфорт при глотании или ощущение инородного тела. Течение этих проявлений индивидуально.
• Более обширная операция: Питание, обезболивание, наблюдение после анестезии, возвращение к работе и план физической активности определяются индивидуально.
• Нехирургические подходы: При использовании внутриротового аппарата или позиционного устройства во время наблюдения оцениваются адаптация, жалобы со стороны зубов и челюстей, а также польза применения.

Общие меры безопасности в период восстановления включают:

• Приём назначенных лекарств по установленной схеме
• Отказ от самостоятельной отмены препаратов или снижения дозы без консультации с врачом
• Соблюдение индивидуальных рекомендаций по питанию и употреблению жидкости
• Учёт указаний медицинского персонала относительно курения и алкоголя
• Планирование возвращения к физической активности с учётом проведённого вмешательства
• Соблюдение плана контрольных осмотров с учётом индивидуального течения восстановления
• Сообщение о неожиданных изменениях медицинскому персоналу, проводившему вмешательство

Наряду с пользой процедуры оцениваются вероятность кровотечения, инфекции, боли, осложнений анестезии и отсутствия ожидаемого эффекта. Изменение звука храпа само по себе не отражает состояние дыхания во время сна. Результаты интерпретируются с помощью клинической оценки или объективных исследований, признанных необходимыми.

При тяжёлых или быстро нарастающих симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Распространённые заблуждения о храпе

Распространённые представления о храпе могут приводить к выводам только на основании громкости звука или к убеждению, что одно изделие одинаково действует на всех. Между тем значение храпа, сопутствующие симптомы и индивидуальные анатомические особенности различаются. Точное разграничение состояний невозможно на основании домашних наблюдений.

• «Храп нормален для всех». Храп может встречаться часто, однако распространённость не означает, что он имеет одинаковое значение у каждого человека. Его характер, сопутствующие жалобы и влияние на дневное состояние оцениваются в совокупности.
• «Храпят только мужчины с лишним весом». Храп встречается у людей разного пола и телосложения. Масса тела — лишь одна из оцениваемых переменных.
• «Полоска на нос решит проблему». Эффект изделия зависит от области, участвующей в возникновении храпа. Изделие, воздействующее на вход в нос, не направлено на изменения на уровне нёба или корня языка.
• «Одна операция гарантированно устранит храп». Ни один хирургический подход не позволяет обещать определённый результат независимо от особенностей человека. В возникновении храпа могут участвовать несколько уровней дыхательных путей.
• «Если звук негромкий, это неважно». Громкость звука сама по себе не показывает степень нарушения дыхания во время сна.
• «Когда ребёнок вырастет, храп пройдёт сам». Течение и значение храпа у детей нельзя предсказать только по возрасту. Наблюдения родителей учитываются при врачебной оценке, но не заменяют диагностику.
• «Операция всегда является первым вариантом». Целесообразность хирургического лечения определяется на основании совокупной оценки анатомических данных, жалоб, общего состояния здоровья и альтернатив.
• «Домашняя аудиозапись позволяет поставить диагноз». Запись может помочь на консультации, но не заменяет исследование сна или осмотр.
• «Если храп уменьшился, нарушение дыхания тоже устранено». Изменение звука и состояние дыхания во время сна — разные показатели. При необходимости проводится объективная оценка.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о храпе чаще всего касаются домашних мер, ситуаций, требующих обследования, и того, всем ли подходят вмешательства. Краткие ответы дают общую информацию; поставить диагноз или составить план лечения без оценки анатомии, состояния здоровья, принимаемых лекарств и особенностей сна невозможно.

Что помогает быстро прекратить храп?

Единого метода, который действует одинаково и быстро у всех, не существует. Положение во сне, употребление алкоголя, проходимость носовых ходов и другие факторы различаются у разных людей. Домашние меры не заменяют обследование или лечение. Назначенные седативные и снотворные препараты нельзя отменять или снижать их дозу без консультации с врачом.

К какому врачу обратиться при сильном храпе?

Для оценки храпа можно обратиться к врачу. На консультации строение носа, носоглотки, нёба, языка и челюстей рассматривается вместе со способностью сохранять бодрствование в течение дня. При необходимости могут быть назначены объективные исследования дыхания во время сна и консультации специалистов разных профилей.

Что можно сделать, если человек сильно храпит?

Можно записывать особенности храпа, его изменения в зависимости от положения во сне, степень дневной бодрости и наблюдения человека, находящегося в той же комнате. Эти наблюдения не используются для постановки диагноза. При врачебной оценке в совокупности учитываются принимаемые препараты, жалобы со стороны носа, изменения массы тела и общее состояние здоровья.

Почему возникает очень громкий храп?

Громкость храпа может быть связана с проходимостью носовых ходов, тканями нёба, положением во сне и сочетанием нескольких анатомических или функциональных факторов. Сам по себе громкий храп не указывает на определённое заболевание. Чтобы установить причину и выяснить, нарушается ли дыхание во время сна, необходима врачебная оценка.

Является ли храп самостоятельным заболеванием?

Храп — это звуковой признак, который сам по себе не является диагнозом определённого заболевания. У одних людей он проявляется только звуком, у других может сопровождаться нарушениями дыхания во время сна. Различие устанавливается на основе совокупной оценки анамнеза, осмотра и необходимых исследований, а не путём сопоставления отдельных симптомов.

Всем ли пациентам подходит хирургическое лечение?

Нет. Целесообразность хирургического лечения определяется на основании совокупной оценки области, способствующей храпу, общего состояния здоровья, данных осмотра, альтернативных подходов и рисков вмешательства. Нельзя гарантировать, что операция полностью устранит храп или обеспечит одинаковый результат у всех.

Помогают ли полоски на нос или подушки от храпа?

Эффект этих изделий может различаться в зависимости от человека и факторов, способствующих храпу. Изделие, изменяющее положение тела, может влиять лишь на проявления, связанные с этим положением; полоска на нос не устраняет изменения на других уровнях дыхательных путей. Использование таких изделий не заменяет осмотр или объективное исследование.

Болезненно ли радиочастотное воздействие на мягкое нёбо?

Процедура может проводиться под местной анестезией; тем не менее во время или после неё возможны дискомфорт, болезненность в горле и затруднения при глотании. Также оцениваются такие риски, как кровотечение, инфекция и недостаточный эффект. Ощущения и течение восстановления индивидуальны.

Сколько сеансов требуется для лечения храпа?

Необходимое количество процедур зависит от выбранного метода, структуры тканей и результатов наблюдения. Указывать фиксированное число без осмотра некорректно. Возможная необходимость нескольких процедур не означает гарантированной пользы; план оценивается с учётом возможных рисков и ограничений.

Источники

К этому черновику не приложены библиографические сведения об источниках, проверенных на уровне конкретных документов. Главные страницы организаций или баз данных не считаются научными документами, подтверждающими отдельные клинические утверждения в тексте, поэтому они не включены в список источников. Текст ограничен общей информацией для пациентов, без числовых результатов или обещаний определённого эффекта лечения.

Этот материал предназначен для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.