Полисомнография (исследование сна)

Кратко: Полисомнография (исследование сна) — диагностическое исследование, при котором во время сна одновременно регистрируются различные физиологические показатели. Запись позволяет получить сведения о стадиях сна, дыхании, уровне кислорода в крови, сердечном ритме и мышечных движениях. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — один из критериев, используемых для классификации дыхательных событий у взрослых; те же пороговые значения не применяются напрямую к детям. Выбор исследования и значение его результатов оценивает врач с учётом клинических данных.

Полисомнография (исследование сна) — это исследование с одновременной регистрацией активности мозга, движений глаз, мышечной активности, дыхания, уровня кислорода в крови и сердечного ритма во время сна. Метод, также сокращённо называемый ПСГ, позволяет комплексно оценивать связанные со сном события, а не просто получать отдельный числовой показатель.

Зачем назначают исследование сна?

Исследование сна может быть назначено, когда требуется объективно оценить ночное дыхание, структуру сна или движения во время сна. Поводом для обследования могут стать храп, наблюдаемые остановки дыхания во сне, отсутствие ощущения отдыха после пробуждения и дневная сонливость; однако сами по себе эти жалобы не указывают на конкретное заболевание.

Врач может оценить следующие проявления:

• Громкий или нерегулярный храп и наблюдаемые остановки дыхания во сне
• Дневная сонливость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания или памятью
• Ночные пробуждения с ощущением дискомфорта, сухость во рту или утренняя головная боль
• Отсутствие ощущения отдыха после пробуждения и частые прерывания сна
• Жалобы на сон в сочетании с нарушениями артериального давления, сердечного ритма или обмена веществ
• Жалобы на дыхание, оцениваемые с учётом телосложения и особенностей верхних дыхательных путей
• Ночное беспокойство в ногах или необычные движения во время сна
• Такие наблюдения у детей, как дыхание через рот, беспокойный сон или изменения поведения

Один или несколько из этих признаков могут быть связаны с различными нарушениями сна и состояниями здоровья. Наблюдения родителей или человека, спящего рядом, не являются диагнозом или скрининговым тестом; это дополнительная информация, которую можно сообщить врачу перед осмотром.

При дневной сонливости с эпизодами засыпания нельзя управлять транспортом, а выполнение опасных работ, требующих внимания, следует отложить. Сонливость может нарушать способность безопасно управлять автомобилем.

Как проходит ночь исследования?

Цель ночного исследования — зарегистрировать необходимые физиологические показатели во время сна в надлежащих технических условиях. После приёма пациента в лабораторию датчики размещаются на поверхности кожи, затем выполняются технические проверки. На протяжении записи техник контролирует полноту получаемых данных; характеристики зарегистрированного сна и качество записи учитываются в заключении.

Общие сведения о подготовке, которые могут уменьшить тревогу:

• Можно принести удобную одежду для сна и личные вещи, разрешённые учреждением.
• Датчики размещаются на поверхности кожи; процедура не предусматривает использования игл или хирургических разрезов.
• При необходимости переместиться или посетить туалет можно обратиться за помощью к технику.
• Непривычная обстановка может повлиять на засыпание или непрерывность сна; это учитывается при интерпретации результатов.

В отношении употребления кофеина и алкоголя следует соблюдать инструкции центра по подготовке к исследованию. Изменения, связанные с употреблением алкоголя, седативных и снотворных средств, необходимо заранее обсудить с врачом. Нельзя без консультации с врачом отменять назначенные лекарства, уменьшать их дозы или менять режим приёма.

Декоративная косметика, кремы и средства для волос могут повлиять на размещение некоторых датчиков. Поэтому следует заранее ознакомиться с инструкциями центра по подготовке и принести на консультацию актуальный список принимаемых лекарств.

Непривычная обстановка может вызывать опасения, что заснуть не удастся. Возможность интерпретации записи определяется не только продолжительностью сна: совместно оцениваются техническое качество, зарегистрированная структура сна и диагностическая задача. Если запись недостаточно информативна, решение о необходимости повторного исследования принимает врач.

Что измеряют при исследовании сна?

Полисомнография позволяет оценивать сон и бодрствование вместе с данными о дыхании, насыщении крови кислородом, сердечном ритме и движениях. Ни один из регистрируемых показателей сам по себе не позволяет поставить диагноз. Совместно оцениваются временные взаимосвязи между каналами записи, связь событий со стадией сна и положением тела, а также техническая пригодность записи.

Регистрируемый показатель	Сокращение	Информация для оценки
Активность мозга	ЭЭГ	Оценка стадий сна и периодов бодрствования
Движения глаз	ЭОГ	Помощь в определении стадий сна
Мышечная активность	ЭМГ	Активность мышц подбородка и зарегистрированные движения ног
Дыхательный поток	—	Изменения воздушного потока во время сна
Дыхательные усилия	—	Связь движений грудной клетки и живота с дыханием
Насыщение крови кислородом	SpO₂	Изменения уровня кислорода в крови
Сердечный ритм	ЭКГ	Изменения сердечного ритма во время записи
Положение тела	—	Связь зарегистрированных событий с положением тела во сне

Эти данные помогают оценить связь между типами и распределением дыхательных событий и прерыванием сна. Полисомнография может регистрировать некоторые движения или необычное поведение во сне; однако при таких состояниях, как синдром беспокойных ног, парасомнии или нарколепсия, она сама по себе не считается достаточной для постановки диагноза. Также учитываются клинический анамнез и, при необходимости, результаты других обследований.

Как понять заключение? (ИАГ)

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — один из показателей, отражающих соотношение числа зарегистрированных эпизодов апноэ и гипопноэ и продолжительности сна. Диапазоны классификации, используемые у взрослых, помогают при составлении заключения; однако одного ИАГ недостаточно для постановки диагноза, оценки выраженности симптомов или выбора подхода, подходящего конкретному пациенту.

В диагностическом руководстве AASM для взрослых используется следующая классификация по ИАГ:

• От 5 до менее 15: Лёгкая степень
• От 15 до менее 30: Средняя степень
• 30 и выше: Тяжёлая степень

Эти пороговые значения предназначены для оценки взрослых. У детей используются другие подходы к интерпретации с учётом возраста и педиатрических критериев; пороговые значения для взрослых нельзя напрямую применять к детям.

Заключение также может включать следующие сведения:

• Общие данные о записи и сне
• Распределение стадий сна и его прерывания
• Изменения насыщения крови кислородом
• Индекс кислородной десатурации (ODI)
• Обструктивный, центральный или смешанный характер дыхательных событий
• Изменения, связанные с положением тела и стадией сна
• Зарегистрированные движения ног
• Технические ограничения, влияющие на качество записи

Значение результатов определяется с учётом жалоб, данных осмотра, сопутствующих состояний здоровья и технических характеристик записи. Общие сведения, помогающие понять оценку заключения, приведены на странице об апноэ сна; для постановки индивидуального диагноза и принятия решения о лечении необходим осмотр врача.

Чем лабораторная ПСГ отличается от домашнего исследования сна (HSAT)?

Респираторная полиграфия — это исследование, при котором регистрируются показатели дыхания во сне. По объёму получаемой информации она отличается от полисомнографии — более комплексного исследования сна. Необходимый метод выбирается после оценки жалоб и состояния здоровья пациента; возможность проведения исследования дома не означает, что оно подходит всем.

Результат респираторной полиграфии интерпретируется вместе с жалобами. Отрицательный результат не всегда завершает обследование, если жалобы сохраняются. Решение о необходимости дополнительных исследований принимает врач. Не следует самостоятельно ставить диагноз или принимать решения о лечении на основании чисел в заключении.

Характеристика	Лабораторная ПСГ	Домашнее исследование сна (HSAT)
Объём записи	Позволяет совместно оценить данные о сне, дыхании, уровне кислорода, сердечном ритме и движениях	Обеспечивает более ограниченную запись, преимущественно отражающую дыхание и насыщение крови кислородом
Стадии сна	Могут быть оценены	Напрямую не оцениваются
Техническое наблюдение	Во время записи присутствует техник	Наблюдение техника лаборатории в течение ночи отсутствует
Ситуации, в которых врач может рассмотреть метод	Более широкий круг или сложный характер диагностических задач, обследование детей и вероятность других нарушений сна	Оценка определённых нарушений дыхания во сне у взрослых, отобранных с учётом показаний
Основное ограничение	Обстановка лаборатории может повлиять на привычный сон	Даёт ограниченную информацию о стадиях сна и некоторых сопутствующих событиях

NICE рекомендует рассмотреть проведение полисомнографии, если результат респираторной полиграфии отрицательный, но сохраняются жалобы, позволяющие предположить апноэ сна. Эта рекомендация не означает автоматического назначения одного и того же исследования каждому пациенту; результаты и жалобы оцениваются совместно.

Руководство NICE NG202 распространяется на лиц в возрасте 16 лет и старше; оно не применяется автоматически к детям.

Назначенные препараты или PAP-терапию (лечение положительным давлением в дыхательных путях) нельзя отменять или сокращать без консультации с врачом. Порядок их применения в ночь исследования следует уточнить у медицинской команды, планирующей обследование. При сонливости нельзя управлять транспортом; ожидание результатов исследования не отменяет этого правила безопасности.

Что происходит после постановки диагноза?

После полисомнографии заключение рассматривается вместе с жалобами, послужившими причиной обращения, и данными осмотра. Дальнейшие действия определяются не только значением ИАГ: могут учитываться типы событий, изменения уровня кислорода, структура сна, сопутствующие заболевания, анатомические особенности и влияние жалоб на повседневную жизнь пациента.

В ходе оценки могут рассматриваться PAP-терапия, внутриротовые устройства, подходы, связанные с положением тела, контроль массы тела или, в отдельных случаях, хирургические методы. Эти варианты не образуют обязательную для всех последовательность этапов лечения. Их применимость и возможные риски зависят от индивидуальной оценки.

Пациентам, которым назначена терапия, например CPAP или BiPAP, не следует без консультации с врачом прекращать или сокращать использование аппарата либо менять его настройки. Трудности, возникающие во время лечения, также следует обсуждать с врачом, не внося самостоятельных изменений.

При рассмотрении хирургического лечения у некоторых пациентов может обсуждаться эндоскопия сна, позволяющая исследовать, как меняется сужение дыхательных путей во время сна. Это исследование не является обязательным следующим этапом для каждого пациента и не гарантирует выявления единственного или однозначного «истинного источника» обструкции. Необходимость исследования, ожидаемую пользу и риски инвазивной процедуры врач оценивает совместно.

Подготовка к исследованию сна и порядок оформления заключения рассматриваются индивидуально. Приведённые ответы не следует использовать для самостоятельной постановки диагноза или выбора конкретного лечения. Правила подготовки центра и индивидуальные рекомендации врача могут отличаться от общих сведений.

Когда следует обратиться к врачу-специалисту?

Если храп, наблюдаемые изменения дыхания во сне, отсутствие ощущения отдыха после пробуждения, дневная сонливость или необычные движения во время сна сохраняются, можно рассмотреть обращение к врачу. Поскольку эти жалобы могут возникать по разным причинам, неверно связывать симптомы с одним заболеванием или выбирать подходящее исследование только по домашним наблюдениям.

Такие наблюдения у детей, как дыхание через рот, беспокойный сон и изменения поведения, также сами по себе не означают наличия диагноза. Для подготовки к осмотру родители могут записывать время и частоту наблюдаемых проявлений, а также их влияние на повседневную жизнь; эти сведения не заменяют объективного исследования сна.

При дневной сонливости с эпизодами засыпания нельзя управлять транспортом и следует избегать опасных занятий, требующих внимания. Если симптомы выражены или быстро усиливаются, следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Источники

Источники: NICE NG202 — рекомендации по диагностическим исследованиям.

• Клиническое руководство по диагностическим исследованиям при обструктивном апноэ сна у взрослых — American Academy of Sleep Medicine
• Рекомендации по безопасности вождения при сонливости — American Academy of Sleep Medicine

Эта информация носит ознакомительный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.