Аденоиды

Кратко: Аденоиды — это связанная с иммунной системой лимфоидная ткань, расположенная у детей позади полости носа. Размер ткани может быть связан с дыханием через рот, храпом, особенностями сна или проблемами со средним ухом; однако сами по себе эти симптомы не свидетельствуют об увеличении аденоидов. При обследовании совместно учитываются анамнез ребёнка, результаты осмотра и исследований, которые врач считает необходимыми. Решение о лечении или операции врач принимает индивидуально, исходя из стойкости выявленных нарушений и их влияния на ребёнка.

Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, расположенную позади полости носа, в верхней части глотки. В детстве эта ткань участвует в работе иммунной системы, а её размер со временем может меняться. Из-за близости к задним отделам носовых дыхательных путей и слуховой трубе у некоторых детей её состояние оценивают в связи с жалобами на дыхание, сон или состояние ушей.

Эта страница посвящена аденоидам; миндалины и проблемы со средним ухом у детей рассматриваются на отдельных страницах. Общие сведения об этих состояниях в детском возрасте представлены на странице детской оториноларингологии.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это ткань иммунной системы, расположенная позади полости носа и над мягким нёбом. В детстве она может физиологически увеличиваться, а по мере дальнейшего развития — иметь тенденцию к уменьшению. Сам по себе большой размер ткани не означает заболевания или необходимости операции; жалобы и результаты осмотра оцениваются в совокупности.

Аденоиды находятся рядом с задними отделами носовых дыхательных путей и устьями слуховых труб, участвующих в вентиляции среднего уха. В силу такого анатомического соседства объём ткани у некоторых детей может быть связан с прохождением воздуха через нос или вентиляцией среднего уха.

Степень влияния аденоидов на ребёнка нельзя определить только по их анатомическому размеру. Ткань сопоставимого размера может сопровождаться разными симптомами из-за различий в строении носа и глотки у детей. Поэтому при обследовании сон, дыхание, слух и повседневная активность рассматриваются в совокупности.

Почему увеличиваются аденоиды

Увеличение аденоидов у детей не всегда можно объяснить одним фактором. Естественное развитие иммунной системы, инфекции верхних дыхательных путей, предрасположенность к аллергии, воздействие окружающей среды и индивидуальные анатомические особенности могут оцениваться совместно. Наличие любого из этих факторов само по себе не считается установленной причиной увеличения аденоидов и не подтверждает диагноз.

• Инфекции верхних дыхательных путей: Повторные эпизоды инфекций могут быть связаны с временным или более длительным увеличением аденоидной ткани.
• Аллергическая предрасположенность: Чувствительность к таким аллергенам, как клещи домашней пыли, пыльца или шерсть животных, может сопровождаться отёком слизистой оболочки носа и заложенностью носа.
• Пассивное курение: Воздействие табачного дыма — один из факторов окружающей среды, учитываемых при оценке жалоб со стороны верхних дыхательных путей и среднего уха.
• Возможный рефлюкс: Может рассматриваться среди состояний, связанных с раздражением глотки и верхних дыхательных путей; сам по себе не объясняет увеличение аденоидов.
• Семейный анамнез и анатомия: Семейные особенности и строение задних отделов носовых дыхательных путей могут способствовать тому, что аденоиды одинакового размера по-разному влияют на детей.

Между этими факторами нельзя установить однозначную причинно-следственную последовательность. Врач совместно оценивает связь жалоб с эпизодами инфекций, аллергические симптомы, воздействие окружающей среды и возможные сопутствующие состояния.

Какие симптомы могут быть связаны с аденоидами

Жалобы, которые могут быть связаны с аденоидами, касаются носового дыхания, сна, речи или функции ушей. Вместе с тем такие же симптомы встречаются и при других состояниях детского возраста. Наблюдения родителей не являются методом диагностики или скрининга; их можно записать как сведения, помогающие описать характер жалоб перед осмотром.

• Дыхание через рот: Родители могут замечать, что ребёнок дышит через рот во сне или в течение дня.
• Храп и беспокойный сон: Возможны регулярный храп, частые пробуждения или замеченные родителями изменения ритма дыхания.
• Изменение звучания речи: Голос может звучать так, словно нос заложен; это встречается при разных состояниях, влияющих на прохождение воздуха через нос.
• Насморк и ночной кашель: Эти жалобы могут быть связаны со стеканием слизи по задней стенке глотки, инфекцией, аллергией или другими факторами.
• Жалобы со стороны среднего уха: Поводом для оценки могут стать боль в ухе, впечатление, что слух изменился, или повторяющиеся проблемы с ушами.
• Изменения дневной активности: Утомляемость, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита или двигательной активности могут быть связаны с различными факторами, включая качество сна.

При подготовке к приёму родители могут записать, когда замечают симптомы, меняются ли они во время инфекций и как отражаются на сне и дневной активности. Эти записи не заменяют объективных измерений и не используются для того, чтобы заранее подвести ребёнка к определённому диагнозу.

”Аденоидное лицо” и влияние на развитие

Аденоидное лицо — термин, которым описывают черты лица, связываемые с длительным дыханием через рот; сам по себе он не является диагнозом. Внешний вид лица или привычка ребёнка держать рот открытым сами по себе не указывают на размер аденоидов. Жалобы, связанные с носовым дыханием, сном и слухом, оцениваются в совокупности. По внешности нельзя сделать вывод о необходимости операции.

Подготовка к приёму

Можно сообщить, как долго сохраняется заложенность носа, какие изменения замечены во время сна и какие наблюдения касаются слуха. На приём берут результаты предыдущих обследований и сведения о применявшихся лекарствах. Эти наблюдения не являются домашним тестом; от родителей не требуется ставить диагноз. При тяжёлых или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Связь аденоидов со средним ухом

Аденоиды расположены рядом с устьем слуховой трубы в носоглотке, которая участвует в вентиляции среднего уха. Поэтому размер ткани или воспалительные процессы вокруг неё у некоторых детей могут быть связаны с вентиляцией среднего уха. Однако проблемы со средним ухом возникают не у каждого ребёнка с аденоидами, а жалобы со стороны ушей могут иметь разные причины.

Наличие жидкости в среднем ухе не всегда сопровождается выраженной болью. Родители могут замечать, что ребёнок увеличивает громкость телевизора, иначе реагирует, когда его зовут, или вызывает опасения в отношении речевого развития; однако сами по себе эти наблюдения не подтверждают снижение слуха. Осмотр ушей и необходимые аудиологические исследования помогают уточнить причину.

Вопросы обследования и лечения отдельно рассматриваются на странице воспаления среднего уха у детей. У некоторых детей аденоиды оценивают вместе с размером миндалин; миндалины — отдельная клиническая тема.

Как диагностируют увеличение аденоидов

Обследование аденоидов проводится врачом и направлено на сопоставление жалоб ребёнка с анатомическими данными. После сбора анамнеза и осмотра могут потребоваться эндоскопия, оценка состояния ушей, проверка слуха, методы визуализации или исследование сна. Не всем детям необходимы одинаковые исследования, и ни один отдельный метод не является обязательным во всех случаях.

1. Подробный анамнез: Собираются сведения о дыхании через рот, храпе, характере сна, жалобах со стороны ушей, аллергических симптомах и воздействии окружающей среды.
2. Осмотр: Оценивается состояние носа, полости рта, глотки и ушей.
3. Эндоскопическое исследование: Носоглотку можно осмотреть с помощью гибкого эндоскопа. Дискомфорт во время процедуры может различаться; необходимость её проведения и способ выполнения определяет врач.
4. Аудиологическое обследование: Если данные осмотра ушей или анамнеза указывают на необходимость проверки слуха, могут применяться тесты, соответствующие возрасту ребёнка и его способности сотрудничать.
5. Исследование сна: Если требуется дополнительная оценка нарушений дыхания во сне, может рассматриваться полисомнография — исследование сна.

Эндоскопия и методы визуализации не являются обязательной заменой друг другу во всех случаях. В зависимости от возраста ребёнка, его готовности к осмотру, жалоб и клинической необходимости обследование может включать эндоскопию или необходимые методы визуализации.

Можно ли лечить аденоиды без операции

Целесообразность нехирургического подхода при жалобах, сопровождающих аденоиды, зависит от возможных причин и результатов осмотра ребёнка. Назначать лекарства или менять лечение только на основании размера аденоидов, не оценив аллергию, инфекцию, воздействие окружающей среды и другие сопутствующие состояния, не следует.

Рецептурные препараты, например назальные кортикостероиды или антигистаминные средства, назначает врач, если считает их применение обоснованным, и он же контролирует лечение. Без консультации врача нельзя начинать приём этих препаратов, уменьшать дозу, менять или отменять их. Продолжительность лечения и ожидаемый эффект зависят от применяемого препарата, сопутствующего состояния и клинического ответа ребёнка.

Оценка воздействия окружающей среды и рекомендации по образу жизни также подбираются индивидуально с учётом состояния ребёнка. Домашние меры не заменяют осмотра врача, объективной оценки слуха или других необходимых исследований.

Когда необходима операция по удалению аденоидов

Решение об удалении аденоидов — аденотомии — не принимается на основании одного симптома, домашних наблюдений или размера ткани. Врач совместно оценивает носовое дыхание, характер сна, результаты осмотра ушей, состояние слуха, сопутствующие заболевания и клинические сведения о предыдущем лечении. Приведённая ниже таблица не является алгоритмом диагностики или самостоятельного принятия решения.

Наблюдение или область оценки	Состояния и факторы, которые может оценивать врач	Цель оценки
Периодическое дыхание через рот и заложенность носа, меняющаяся во время инфекций	Инфекция, аллергическая предрасположенность, анатомические особенности и течение симптомов	Определить связь между жалобами и результатами осмотра
Заложенность носа в сочетании с аллергическими симптомами	Состояние слизистой оболочки носа, аллергическая предрасположенность и сопутствующие изменения в носоглотке	Индивидуально оценить необходимость лекарственного лечения или наблюдения
Стойкая заложенность носа и дыхание через рот	Различные состояния, способные влиять на носовые дыхательные пути, включая аденоиды	Определить степень влияния на дыхание
Храп и наблюдения за характером дыхания во сне	Нарушения дыхания во сне и сопутствующие особенности верхних дыхательных путей	Определить необходимые исследования по решению врача
Жидкость в среднем ухе или опасения по поводу слуха	Функция слуховой трубы, состояние среднего уха и уровень слуха	Совместно оценить состояние ушей и носоглотки
Повторяющиеся жалобы со стороны ушей или носоглотки	Характер инфекционных эпизодов, данные обследования носа и носоглотки, сопутствующие факторы	Взвесить нехирургические варианты и целесообразность хирургического лечения

Ни одна строка таблицы сама по себе не указывает на необходимость операции. Возможность хирургического лечения рассматривается после осмотра и необходимых исследований с индивидуальной оценкой потенциальной пользы, ограничений и рисков для ребёнка.

Как проводится операция по удалению аденоидов

Аденотомия — хирургическая операция, при которой аденоидную ткань удаляют через рот под общей анестезией. Отсутствие разреза кожи не означает отсутствия рисков. Кровотечение, инфекция, осложнения, связанные с анестезией, и другие индивидуальные риски оцениваются врачом до операции и обсуждаются с семьёй.

Некоторым детям также может требоваться отдельное вмешательство на среднем ухе или миндалинах. Решение о проведении процедур в рамках одной операции принимается с учётом результатов осмотра, общего состояния здоровья ребёнка и необходимости каждого вмешательства.

Продолжительность операции, план анестезии и необходимость наблюдения в стационаре у разных детей различаются. Эти подробности разъясняются семье индивидуально с учётом планируемых вмешательств, состояния здоровья ребёнка и клинической оценки хирургической бригады.

Восстановление после удаления аденоидов

При кровотечении изо рта или носа, рвоте кровью либо рвоте чёрно-коричневого цвета после операции немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. При затруднении дыхания, посинении кожи или трудностях с пробуждением ребёнка звоните 112. Если ребёнок не может пить, у него повысилась температура или нарастает боль, без промедления свяжитесь с медицинской командой; не ждите планового осмотра. NHS — тревожные признаки после удаления аденоидов.

Восстановление после аденотомии у каждого ребёнка проходит по-разному, и облегчение состояния в определённый срок не может быть гарантировано. Возможны боль или дискомфорт в горле, временные изменения питания, неприятный запах изо рта и изменения носового дыхания. Врачебное наблюдение продолжается с учётом хирургических рисков, включая кровотечение, инфекцию и осложнения, связанные с анестезией.

• Боль и дискомфорт: Их выраженность может различаться; обезболивание планирует врач.
• Питание и питьё: Подходящий ребёнку режим питания и необходимые рекомендации определяет хирургическая бригада.
• Возвращение к повседневной активности: Сроки возвращения в школу и к обычным занятиям определяются индивидуально по ходу восстановления.
• Сон и носовое дыхание: Нельзя гарантировать, когда станут заметны изменения храпа или носового дыхания и насколько длительными они будут.
• Контрольные осмотры: Сроки наблюдения врач определяет с учётом объёма вмешательства и клинического состояния ребёнка.

Невозможно дать точный прогноз, применимый ко всем детям, относительно того, увеличится ли аденоидная ткань вновь. На дальнейшее течение могут влиять естественное развитие, анатомические условия во время операции и индивидуальные особенности ребёнка. Возвращение симптомов само по себе не доказывает повторного увеличения аденоидов; врач должен оценить различные возможные причины.

При тяжёлых или быстро нарастающих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Когда следует обратиться к детскому ЛОР-врачу

Перечисленные в этом разделе наблюдения не предназначены для самостоятельной постановки диагноза ребёнку или решения о необходимости операции. При стойких изменениях носового дыхания, сна, слуха, речи или дневной активности рекомендуется врачебная оценка. Осмотр позволяет рассмотреть и другие возможные причины, помимо аденоидов.

• Регулярно замечаемое дыхание через рот во сне или в течение дня
• Храп или изменения сна, привлекающие внимание родителей
• Повторяющиеся жалобы со стороны ушей или опасения по поводу слуха
• Стойкая гнусавость или изменение звучания голоса
• Опасения по поводу развития речи или произношения звуков
• Наблюдаемые изменения внимания, учебной деятельности, двигательной активности или дневной утомляемости
• Опасения по поводу роста и питания

Поскольку эти наблюдения могут иметь разные причины, обследование не ограничивается аденоидами. По результатам осмотра определяется подходящий вариант: наблюдение, лекарственное лечение, дополнительные исследования или хирургическое вмешательство. О месте аденоидов среди детских ЛОР-состояний можно прочитать на странице детской оториноларингологии, а общие сведения о проблемах с ушами представлены на странице воспаления среднего уха у детей.

Часто задаваемые вопросы

Всем ли детям с аденоидами нужна операция?

Нет. Сам по себе большой размер аденоидов не означает необходимости операции. Решение принимается с учётом стойкости симптомов, носового дыхания, сна, состояния ушей и слуха, а также общего состояния ребёнка. Целесообразность нехирургического лечения или операции определяется индивидуально для каждого ребёнка.

Могут ли аденоиды вырасти снова?

Состояние аденоидной ткани после операции меняется у каждого ребёнка по-разному. Особенности естественного развития и индивидуальные анатомические факторы могут влиять на последующее увеличение ткани. Однако возвращение симптомов не обязательно означает повторное разрастание аденоидов; необходима оценка врача.

В каком возрасте исчезают аденоиды?

Аденоидная ткань может увеличиваться в детстве и иметь тенденцию к уменьшению по мере дальнейшего развития. Сроки и степень этих изменений индивидуальны; ткань может не исчезнуть полностью. При наличии симптомов решение о том, можно ли ограничиться ожиданием естественного уменьшения аденоидов, не принимается только на основании возраста.

Что будет, если не удалять аденоиды?

Течение состояния может зависеть от влияния ткани на носовое дыхание, сон или функцию среднего уха ребёнка. У одних детей симптомы остаются ограниченными, у других могут потребовать оценки проблемы со слухом, сном или развитием лица и нёба. Подход определяется по результатам осмотра.

Есть ли риски при удалении аденоидов и будет ли ребёнку больно?

Аденотомия — хирургическое вмешательство под общей анестезией. Выраженность боли и дискомфорта может различаться. Возможны кровотечение, инфекция, осложнения, связанные с анестезией, и другие индивидуальные риски. Перед операцией врач объясняет семье возможную пользу и риски; определённый результат восстановления не может быть гарантирован.

Болезненен ли эндоскопический осмотр для ребёнка?

При эндоскопическом исследовании через нос вводят гибкий прибор, позволяющий осмотреть носоглотку. Дискомфорт во время процедуры зависит от возраста ребёнка, строения носа и готовности сотрудничать; утверждать, что она всегда безболезненна, нельзя. Необходимость эндоскопии или методов визуализации врач определяет по результатам клинической оценки.

Источники

Источники: NHS — удаление аденоидов.

• Nemours KidsHealth — Увеличение аденоидов и их удаление
• American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery — Миндалины и аденоиды
• Cleveland Clinic — Удаление аденоидов
• National Library of Medicine, MedlinePlus — Аденоиды

Этот материал предназначен исключительно для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.