Средний отит у детей

Кратко: Средний отит у детей — общее название состояний, связанных с инфекцией или скоплением жидкости в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Острый средний отит с внезапным появлением симптомов и экссудативный средний отит, который может протекать без выраженной боли, — разные состояния. Наблюдения родителей не позволяют поставить диагноз, но помогают подготовиться к осмотру и сообщить врачу об изменениях слуха. Диагноз и дальнейшая тактика определяются на основе совместной оценки результатов осмотра и исследований, соответствующих возрасту ребёнка.

Проблемы среднего уха у детей тесно связаны со строением и функцией евстахиевой трубы, обеспечивающей вентиляцию среднего уха. Острый средний отит — внезапно развивающаяся инфекция среднего уха; экссудативный средний отит — наличие жидкости в среднем ухе без признаков острой инфекции. Различить эти состояния позволяет врачебная оценка, а не только анализ симптомов.

На этой странице описаны общие принципы обследования детей. Связанные вопросы здоровья отдельно рассматриваются на странице детская ЛОР.

Почему у детей так часто возникают проблемы со средним ухом?

Среднее ухо — заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой, участвующая в проведении звука. Её вентиляция обеспечивается евстахиевой трубой. Анатомические особенности детского возраста, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и изменения в носоглотке могут влиять на вентиляцию среднего уха, однако у разных детей это влияние неодинаково.

Евстахиева труба способствует выравниванию давления между средним ухом и носоглоткой и отведению секрета. При временном нарушении её функции в среднем ухе могут изменяться давление или скапливаться жидкость. Эта анатомическая связь объясняет, почему жалобы со стороны уха могут возникать одновременно с инфекцией верхних дыхательных путей.

Аденоиды также располагаются вблизи отверстия евстахиевой трубы в носоглотке. Размер аденоидов, воспалительные процессы в носу и носоглотке и анатомические особенности ребёнка оцениваются в совокупности. Обследование аденоидов — отдельный клинический вопрос, описанный на странице аденоиды.

Не каждый насморк означает инфекцию среднего уха. Аналогично, наличие жидкости в среднем ухе само по себе не свидетельствует об активной инфекции. Время появления и динамика симптомов, состояние барабанной перепонки при осмотре и данные о слухе оцениваются вместе.

Острый или экссудативный средний отит? Два разных состояния

Острый и экссудативный средний отит — два состояния, затрагивающих среднее ухо, но имеющих разные клинические особенности. Выраженность симптомов или отдельное изменение барабанной перепонки не позволяют различить их в домашних условиях. Для этого анамнез, результаты отоскопического осмотра и необходимых объективных исследований оцениваются в общем клиническом контексте.

Таблица ниже не предназначена для определения диагноза. Она разграничивает наблюдения, о которых могут сообщить родители, и вопросы, которые оценивает врач:

Область оценки	Наблюдения, о которых могут сообщить родители	Вопросы, которые может оценить врач
Начало и течение	Внезапное или малозаметное появление симптомов	Различение острого процесса, сохраняющейся жидкости и других заболеваний уха
Боль и беспокойство	Дискомфорт в области уха, изменения сна или питания	Связана ли боль с ухом и какие изменения выявляются при осмотре
Реакция на звуки	Изменения реакции на звуки, понимания речи или предпочтительной громкости	Вентиляция среднего уха, уровень слуха и различные причины его изменения
Барабанная перепонка	Достоверная оценка в домашних условиях невозможна	Внешний вид и подвижность перепонки, признаки изменений в среднем ухе
Дальнейшая тактика	Запись сведений о предыдущих жалобах и применявшихся препаратах	Индивидуальное определение необходимости наблюдения, медикаментозного лечения или вмешательства

После стихания острых симптомов изменения в среднем ухе могут протекать у детей по-разному. Уменьшение боли не означает, что слух обязательно восстановился, а изменение реакции на звуки само по себе не доказывает наличия жидкости в среднем ухе. Поэтому симптомы и результаты осмотра не заменяют друг друга.

Симптомы: выраженный приступ и малозаметное течение

У одних детей проблемы среднего уха проявляются выраженными симптомами, у других — менее заметными изменениями слуха или общения. Перечисленные ниже наблюдения не подтверждают какое-либо заболевание и не являются способом домашнего скрининга. Их цель — упорядочить сведения, которые можно сообщить врачу на осмотре, и описать обстоятельства изменений.

При внезапном развитии симптомов семья может заметить следующее:

• Ребёнок сообщает о дискомфорте в области уха
• Беспокойство или изменение режима сна
• Усиление дискомфорта во время кормления
• Появление жалоб со стороны уха одновременно с симптомами со стороны верхних дыхательных путей
• Выделения из уха
• Маленький ребёнок чаще трогает ухо

При менее выраженном течении можно отметить следующие изменения:

• Ребёнок просит сделать звук телевизора или других устройств громче, чем раньше
• Реакция на обращение меняется в зависимости от обстановки
• Ребёнок просит повторять сказанное
• Ребёнку трудно следить за речью в многолюдной или шумной обстановке
• Заметны изменения в произношении или восприятии звуков речи
• Появились трудности с выполнением устных указаний в классе

Эти наблюдения также могут быть связаны с вниманием, речевым развитием, окружающим шумом или другими нарушениями слуха. Вместо того чтобы объяснять поведение ребёнка одной причиной, можно сообщить врачу, когда начались изменения, в какой обстановке они проявляются и носят ли постоянный характер.

Причины и факторы риска

Проблемы среднего уха у детей нельзя свести к одной причине. Совместную роль могут играть анатомические особенности, инфекции верхних дыхательных путей, состояние носоглотки, воздействия окружающей среды и некоторые врождённые особенности. Наличие фактора риска не означает, что у ребёнка обязательно возникнет заболевание среднего уха или потребуется определённое лечение.

При сборе анамнеза и осмотре врач может оценивать следующие факторы:

• Анатомические особенности детского возраста: Строение и функция евстахиевой трубы могут влиять на вентиляцию среднего уха.
• Аденоиды: Может оцениваться анатомическое соотношение аденоидов и отверстия евстахиевой трубы в носоглотке.
• Инфекции верхних дыхательных путей: Временные изменения в носу и носоглотке могут быть связаны с давлением в среднем ухе.
• Аллергические симптомы: Могут рассматриваться вместе с заложенностью носа и изменениями в носоглотке.
• Пассивное курение: Воздействие табачного дыма — фактор окружающей среды, сведения о котором могут уточняться при оценке состояния дыхательных путей и ушей ребёнка.
• Условия кормления: Способ кормления младенца и сопутствующие симптомы входят в анамнез, но сами по себе не позволяют поставить диагноз.
• Структурные особенности: Некоторые особенности развития нёба и лица могут оцениваться в связи с функцией евстахиевой трубы.
• Семья и условия ухода: Предыдущие заболевания ушей, семейный анамнез и пребывание в условиях тесных контактов могут дополнять клиническую картину.

Общие меры, принимаемые дома, не заменяют осмотр, оценку слуха или назначенное врачом лечение. Нельзя прекращать приём назначенных препаратов, уменьшать дозу или менять лечение без консультации врача.

Диагностика

Оценка состояния среднего уха — клинический процесс, основу которого составляют анамнез и осмотр уха. При необходимости осмотр дополняется тимпанометрией и исследованиями слуха, соответствующими возрасту; ни одно из этих исследований само по себе не отвечает на все клинические вопросы. Результаты интерпретируются с учётом возраста ребёнка, его способности участвовать в обследовании, симптомов и состояния барабанной перепонки.

1. Анамнез: Уточняются начало и динамика симптомов, предыдущие заболевания ушей, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и применявшееся лечение.
2. Отоскопический осмотр: При отоскопии — осмотре барабанной перепонки с помощью прибора с подсветкой — оцениваются её внешний вид и подвижность.
3. Тимпанометрия: Даёт объективные данные о подвижности системы барабанной перепонки и среднего уха в ответ на изменение давления. Её результат не используется как самостоятельное диагностическое заключение, однозначно подтверждающее наличие жидкости.
4. Оценка слуха: Слуховые реакции могут исследоваться методами, соответствующими уровню развития ребёнка. Выбор исследования и интерпретация результатов индивидуальны.
5. Оценка носоглотки: При наличии клинической необходимости нос и носоглотка могут быть обследованы на предмет состояний, способных влиять на вентиляцию среднего уха.

Совместное применение исследований помогает сопоставить разные виды данных. Однако нельзя утверждать, что определённый набор исследований даст одинаковый результат у всех детей или гарантированно предотвратит ненужное лечение. Вопросы оценки слуха отдельно рассматриваются на странице потеря слуха.

Подходы к лечению: сначала консервативное лечение, в отдельных случаях — операция

Тактика лечения не определяется только обозначением «острый отит» или «есть жидкость». Вместе оцениваются возраст ребёнка, динамика симптомов, результаты осмотра, степень влияния на слух, потребности развития и предшествующий анамнез. Решение о наблюдении, медикаментозном лечении или хирургическом вмешательстве принимается индивидуально; результаты не могут быть гарантированы.

Лечение острого эпизода

При острых симптомах важны оценка боли и наблюдение за общим клиническим состоянием ребёнка. Потребность в антибиотиках у детей различается; решение принимает врач на основании результатов осмотра и клинической ситуации. Выбор обезболивающего или другого препарата, его доза и продолжительность применения также должны определяться индивидуально.

Родителям не следует самостоятельно начинать, прекращать или менять приём препарата, даже если он был рекомендован ранее. Возможность применения лекарств у детей зависит от возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и другого лечения. Применение препаратов дома не заменяет врачебную оценку.

Лечение скопления жидкости в среднем ухе (выпота)

Динамика скопления жидкости в среднем ухе индивидуальна. В некоторых случаях подходящей тактикой может быть клиническое наблюдение; другим детям может потребоваться более подробная оценка слуха, развития речи, школьной жизни и сопутствующих структурных особенностей. Единого срока наблюдения, применимого ко всем, нет; план составляется с учётом результатов осмотра.

При наличии аллергической предрасположенности, проблем в области носа и носоглотки или воздействий окружающей среды эти факторы могут рассматриваться отдельно. Очищение носа, применение лекарств и подобные меры требуют индивидуальных рекомендаций для ребёнка. Назначенное лечение нельзя прекращать, сокращать или заменять другим без консультации врача.

Хирургическое лечение: вентиляционная трубка в ухе

Вентиляционная трубка — небольшое медицинское устройство, которое в отдельных случаях устанавливается в барабанную перепонку для улучшения вентиляции среднего уха. Решение об операции не основывается только на наличии жидкости; вместе оцениваются результаты осмотра, данные о слухе, динамика симптомов и потребности развития ребёнка. Польза, ограничения и риски процедуры обсуждаются применительно к конкретному ребёнку.

После установки трубки нельзя гарантировать, что жидкость не появится вновь или что слух улучшится к определённому сроку. Продолжительность сохранения проходимости трубки, сроки её самостоятельного выпадения и последующее состояние барабанной перепонки могут различаться. Врач оценивает вероятность выделений из уха, закупорки трубки, её выпадения раньше или позже ожидаемого срока, сохранения отверстия в барабанной перепонке или необходимости повторного вмешательства.

У некоторых детей оценка аденоидов может быть частью плана лечения, однако увеличение аденоидов не является основной причиной каждого случая скопления жидкости в среднем ухе. Необходимость вмешательства на аденоидах, возможность его проведения одновременно с установкой трубок и план анестезии — отдельные клинические решения. Операция и анестезия сопряжены с рисками; ожидаемая польза и возможные риски рассматриваются вместе.

Течение и восстановление

Восстановление при заболеваниях среднего уха и после хирургического вмешательства, если оно проводилось, у разных детей проходит по-разному. Некорректно указывать единые сроки возвращения к активности, появления заметных изменений слуха, прекращения выделений из уха или потребности в наблюдении. Послеоперационные рекомендации врача выполняются с учётом результатов осмотра ребёнка и особенностей проведённого вмешательства.

Во время наблюдения семья может учитывать следующие вопросы:

• Общее состояние: Наблюдения за повседневной активностью, спокойствием ребёнка и сопутствующими симптомами сообщаются на контрольном осмотре.
• Выделения из уха: Появление выделений может требовать оценки; самостоятельно начинать применение произвольно выбранных капель или других препаратов нельзя.
• Реакция на звуки: Можно отмечать изменения реакции на звуки и общения, однако домашние наблюдения не заменяют объективное исследование слуха.
• Контакт с водой: Рекомендации по купанию, плаванию и нырянию определяются индивидуально с учётом состояния трубки, характеристик воды и анамнеза ребёнка.
• Возвращение в школу: Учитываются общее состояние ребёнка и рекомендации врача; единого срока для всех детей нет.
• Контрольные осмотры: Интервалы между осмотрами определяются с учётом положения трубки, состояния барабанной перепонки, данных о слухе и симптомов.

После операции нельзя обещать быстрое или стойкое улучшение. Если изменение слуха вызвано причиной, не связанной со средним ухом, установка трубки эту причину не устраняет. Ожидаемое течение и возможные дополнительные обследования обсуждаются индивидуально на контрольных осмотрах.

При выраженных или быстро усиливающихся симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Влияние на школьную жизнь и развитие речи

Сохраняющаяся жидкость в среднем ухе у некоторых детей может быть связана с изменением уровня слуха, различения речи и общения в классе. При этом изменения внимания, речевого развития или школьной успеваемости сами по себе не свидетельствуют о заболевании среднего уха. Особенности развития ребёнка, условия обучения и объективные данные о слухе должны оцениваться вместе.

Дети осваивают язык, обрабатывая звуки, которые слышат вокруг. Колебания слышимости могут затруднять восприятие отдельных звуков речи, однако их влияние на развитие у разных детей неодинаково. Если возникают опасения по поводу разборчивости речи или развития словарного запаса, врачу можно сообщить, в какой обстановке были замечены изменения.

При подготовке к осмотру ребёнка школьного возраста можно отметить следующие изменения:

• Просьбы повторить указания учителя
• Трудности с восприятием речи в шумном классе
• Изменение предпочтений при выборе места относительно источника звука
• Изменения участия в занятиях или устных ответов
• Склонность увеличивать громкость телевизора и цифровых устройств

Неправильно сразу объяснять эти изменения дефицитом внимания, нежеланием заниматься или наличием жидкости в среднем ухе. При необходимости оценка слуха, обследование развития и наблюдения учителя могут дополнять друг друга. Нельзя заранее гарантировать, насколько и как быстро изменится развитие после устранения основной причины.

Когда обращаться к детскому ЛОР-врачу?

Сведения в этом разделе не предназначены для постановки диагноза дома или подробного самостоятельного определения срочности обращения. Новые или сохраняющиеся изменения со стороны ушей, слуха или общения могут быть рассмотрены на консультации врача. При решении об обращении учитываются общее течение состояния ребёнка и беспокойство семьи, а не только отдельный симптом или определённое число эпизодов.

При подготовке к осмотру можно записать следующую информацию:

• Когда и при каких обстоятельствах появились жалобы со стороны уха
• Как симптомы менялись со временем
• Совпало ли их появление с симптомами со стороны верхних дыхательных путей
• Были ли замечены выделения из уха
• Изменились ли реакция на звуки или способность следить за речью
• Какие изменения наблюдались во сне, питании, школьной жизни и общении
• Предыдущие заболевания ушей и проведённое лечение
• Применяемые рецептурные и безрецептурные препараты

Одно или несколько из этих наблюдений могут иметь разные причины; список не подтверждает какое-либо заболевание. Нельзя определять необходимость операции по длительности ожидания дома или числу эпизодов. Время и объём обследования устанавливает врач с учётом клинического состояния ребёнка.

При выраженных или быстро усиливающихся симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы о проблемах среднего уха обычно касаются различий между острой инфекцией и скоплением жидкости, необходимости антибиотиков, оценки слуха и повседневной жизни после установки трубок. Ответы ниже носят общий информационный характер; их нельзя использовать для определения диагноза ребёнка, схемы медикаментозного лечения или необходимости операции.

Чем отличается острый средний отит от скопления жидкости в среднем ухе (выпота)?

Острый средний отит может сопровождаться внезапно возникающими признаками инфекции. Экссудативный средний отит означает наличие жидкости в среднем ухе без признаков острой инфекции. Боль, температура или особенности реакции на звуки сами по себе не позволяют достоверно различить эти состояния; анамнез, результаты осмотра уха и необходимых исследований оцениваются в совокупности.

Всегда ли при наличии жидкости в среднем ухе нужна операция?

Нет. Само по себе наличие жидкости в среднем ухе не является основанием для операции. Учитываются динамика состояния, результаты оценки слуха, состояние барабанной перепонки, потребности ребёнка в общении и развитии, а также сопутствующие анатомические особенности. Решение о наблюдении или вмешательстве принимается на основе индивидуальной оценки, а не по достижении установленного срока.

Что такое установка трубки в ухо и остаётся ли она навсегда?

Вентиляционная трубка — небольшое медицинское устройство, которое устанавливается в барабанную перепонку для улучшения вентиляции среднего уха. Продолжительность нахождения трубки в ухе и последующее состояние барабанной перепонки могут различаться. Стойкий результат не может быть гарантирован; возможны закупорка трубки, выделения из уха, сохранение отверстия в перепонке или необходимость повторного обследования.

Назначают ли ребёнку антибиотик сразу при среднем отите?

Не всегда. Решение о назначении антибиотика принимает врач с учётом возраста ребёнка, общего клинического состояния, результатов осмотра, сопутствующих заболеваний и динамики симптомов. При появлении новых жалоб нельзя самостоятельно начинать приём антибиотика, назначенного ранее; менять препарат или его дозу без консультации врача также нельзя.

Можно ли ребёнку плавать и купаться после установки вентиляционной трубки в ухо?

Единой рекомендации по контакту с водой для всех детей нет. При оценке могут учитываться состояние трубки, наличие выделений из уха в прошлом, характеристики воды и предполагаемый вид активности. Необходимость использования берушей или других мер определяется по результатам осмотра; не следует считать, что для домашнего ухода существует единая схема.

Влияет ли жидкость в среднем ухе на успеваемость и речь ребёнка?

Жидкость в среднем ухе у некоторых детей может сопровождаться изменениями слуха и общения. Однако нельзя считать её единственной причиной особенностей речевого развития, внимания или школьной успеваемости. Объективная оценка слуха рассматривается вместе с наблюдениями за развитием и обучением; нельзя гарантировать, насколько и как быстро изменится развитие.

Источники

Поскольку к этому проекту текста не были предоставлены источники, проверенные на уровне конкретных документов, главные страницы организаций и общие базы научной литературы не включены в список научных источников.

Этот материал предназначен исключительно для общего ознакомления; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.