Синусит

Кратко: Синусит — это воспаление слизистой оболочки, выстилающей околоносовые пазухи в костях лица и черепа. Острую и хроническую формы различают на основании совокупной оценки длительности заболевания, динамики симптомов и результатов осмотра. Антибиотики необходимы не при каждом случае синусита. При хронических симптомах могут сочетаться анатомические и воспалительные факторы; решение о лечении принимается после индивидуальной оценки.

Синусит также называют риносинуситом, поскольку воспаление может одновременно затрагивать слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. Отёк слизистой нарушает естественный отток секрета и может сопровождаться заложенностью носа, выделениями, ощущением давления в области лица и изменением обоняния. Сами по себе эти симптомы не указывают на определённую причину или форму синусита.

Как различают острый и хронический синусит?

Различие между острым и хроническим синуситом устанавливают не только по симптомам: в совокупности оцениваются их длительность, динамика, результаты осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований. Согласно классификации MedlinePlus, острый синусит длится менее 4 недель, хронический — более 12 недель. Промежуточный период называют подострым; сами по себе эти сроки не позволяют поставить диагноз.

Продолжительность симптомов — лишь один из параметров, которые оценивает врач. Значение также имеют повторные эпизоды, полное или неполное исчезновение симптомов между ними, состояние полости носа и сопутствующие заболевания. Определять форму синусита или необходимость лечения только по календарю неправильно.

Параметр оценки	Что врач может оценивать при острой форме	Что врач может оценивать при хронической форме
Длительность	Течение менее 4 недель	Течение более 12 недель
Возможные причины и фон	Процессы, связанные с вирусной инфекцией, или другие причины	Длительное воспаление, нарушения оттока секрета и анатомические факторы
Динамика симптомов	Недавно возникшие или меняющиеся со временем симптомы	Постоянные или волнообразные симптомы
Оценка анатомических структур	Может проводиться по клинической необходимости	Могут совместно оцениваться перегородка носа, полипы и носовые раковины
Подход к лечению	Определяется с учётом причины, результатов осмотра и индивидуальных особенностей	Фоновые заболевания и состояния рассматриваются в совокупности
Решение о назначении антибиотиков	Врач оценивает вероятность бактериального процесса	Антибиотики не требуются в обязательном порядке при каждом хроническом процессе
Оценка возможности операции	Не является стандартным подходом; рассматривается в особых ситуациях	Может рассматриваться у отдельных пациентов с учётом соотношения пользы и риска

Эта таблица не предназначена для самостоятельной диагностики или выбора лечения. За один и тот же период разные причины могут вызывать сходные симптомы; различить их может врач на основании осмотра и необходимых исследований.

Каковы симптомы синусита?

При синусите могут наблюдаться заложенность носа, выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки, давление в области лица и снижение обоняния. Однако один или несколько таких симптомов могут быть связаны и с другими заболеваниями верхних дыхательных путей, аллергией, стоматологическими проблемами или состоянием полости носа. Значение симптомов оценивается с учётом их длительности и результатов осмотра.

Возможны следующие симптомы:

• Боль и ощущение давления в области лица: Могут ощущаться в области лба, вокруг глаз или в щеках; локализация и интенсивность различаются у разных людей.
• Выделения из носа: Могут быть прозрачными, жёлтыми или зеленоватыми. Сам по себе цвет выделений не доказывает наличие бактериальной инфекции.
• Стекание слизи по задней стенке глотки: Может сопровождаться ощущением слизи в горле, изменением голоса или кашлем.
• Изменение обоняния и вкуса: Может быть связано с отёком в полости носа и уменьшением прохождения воздуха.
• Головная боль, слабость или повышение температуры: Также встречаются при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях.
• Зубная боль: Особенно при односторонней боли может потребоваться совместная оценка состояния зубов и пазух; сама по себе такая боль не означает, что синусит имеет зубное происхождение.

Изменение симптомов при наклоне вперёд также само по себе не позволяет поставить диагноз. При подготовке к осмотру записи о времени появления симптомов, их динамике, одностороннем или двустороннем характере и принимаемых лекарствах могут помочь врачу в оценке состояния. Такие записи не являются методом скрининга или измерения.

Вирусный или бактериальный? Всегда ли при синусите нужны антибиотики?

Антибиотики применяются не при каждом случае острого синусита. Поскольку вирусные и бактериальные процессы могут вызывать сходные симптомы, различить их по одному признаку, например цвету выделений, боли или повышению температуры, невозможно. Врач оценивает в совокупности все симптомы, их изменение со временем, результаты осмотра и состояние здоровья пациента.

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей могут сопровождаться симптомами со стороны пазух. При этом определить наличие бактериального процесса с помощью самостоятельной домашней проверки нельзя. В частности, затяжные симптомы или их повторное усиление после первоначального уменьшения необходимо оценивать с учётом различных возможных причин.

Необоснованное применение антибиотиков может приводить к побочным эффектам и способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам. При этом начинать, менять или прекращать приём необходимого антибиотика также следует по решению врача. Наличие дома ранее назначенного препарата не означает, что он подходит при новых симптомах.

Поддерживающие меры в домашних условиях

Домашние поддерживающие меры не заменяют врачебный осмотр, объективную оценку состояния или назначенное врачом лечение. Их цель — облегчить самочувствие, если они признаны подходящими с учётом индивидуального состояния здоровья. Применимость любых средств и процедур, включая средства для промывания носа, пар и безрецептурные препараты, может различаться у разных людей; универсальные инструкции по их применению давать не следует.

• Средства на основе солевых растворов: Могут использоваться для увлажнения слизистой носа. Выбор средства и способ его применения следует обсудить с врачом или фармацевтом.
• Пар: Может давать ощущение временного облегчения; горячие процедуры сопряжены с риском ожогов, поэтому их не следует рассматривать как метод лечения.
• Приём жидкости и отдых: Могут поддерживать общее самочувствие, однако не следует считать, что они устраняют причину синусита.
• Избегание табачного дыма: Дым может влиять на симптомы со стороны слизистой носа и пазух.
• Сосудосуживающие средства: Подходят не всем, а неправильное применение может усиливать заложенность носа. Решение об использовании, его продолжительности и изменениях следует обсуждать с врачом или фармацевтом.

Изменения, наблюдаемые дома, не являются диагностическим тестом. Нельзя без консультации с врачом начинать, сокращать, менять или прекращать применение рецептурного или безрецептурного препарата, назального спрея либо другого лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синусита определяется не только его острой или хронической формой, но и возможными причинами, сопутствующими заболеваниями, приёмом других препаратов и результатами осмотра. Средства на основе солевых растворов, назальные спреи, обезболивающие препараты, кортикостероиды и антибиотики подходят не всем пациентам одинаково; требуется индивидуальное назначение.

При острых симптомах выбор подхода основывается на врачебной оценке вероятности вирусного или бактериального процесса. При хронических симптомах могут совместно рассматриваться несколько факторов, в том числе аллергия, астма, рефлюкс, воспаление в полости носа и анатомические особенности. Характер этих взаимосвязей и их клиническое значение у разных людей неодинаковы.

Основные принципы безопасности медикаментозного лечения:

1. Приём рецептурных препаратов не начинают и не прекращают без консультации с врачом.
2. Дозу, продолжительность и способ применения препарата определяют индивидуально.
3. Препараты, назначенные другому человеку, не используют.
4. При подозрении на побочные эффекты или лекарственные взаимодействия препараты самостоятельно не меняют.
5. Нельзя считать, что лечение, помогавшее ранее, будет подходящим и при новом эпизоде заболевания.

Хронический синусит может быть обусловлен не только инфекцией. Поэтому нельзя утверждать, что один антибиотик, спрей или другой препарат устранит все возможные причины. Ход лечения зависит от индивидуальных особенностей, основного заболевания или состояния и клинического ответа.

Анатомические причины хронического синусита

При хроническом синусите могут совместно оцениваться длительное воспаление, изменения естественного оттока секрета, факторы окружающей среды и индивидуальная предрасположенность. У некоторых пациентов могут присутствовать искривление перегородки носа, полипы носа или увеличение носовых раковин; однако выявление одного из этих изменений само по себе не доказывает причину симптомов и не означает, что требуется операция.

• Искривление перегородки носа: Форма перегородки может влиять на прохождение воздуха и отток секрета из пазух. Возможность септопластики у подходящих пациентов рассматривается отдельно, однако это не предполагает обещания определённого или постоянного результата.
• Полипы носа: Это мягкотканные образования, развивающиеся из слизистой оболочки носа и пазух. Подходы к диагностике и оценке описаны на странице полипы носа.
• Увеличение носовых раковин: Объём носовых раковин может влиять на прохождение воздуха. Оценка этих структур рассматривается на странице гипертрофия носовых раковин.

При выявлении анатомического изменения врач оценивает его связь с симптомами. Медикаментозный или хирургический подход не выбирается автоматически; совместно рассматриваются ожидаемая польза, ограничения, индивидуальные риски и альтернативы. Даже после операции течение хронического воспалительного процесса может различаться у разных пациентов.

Кому проводится эндоскопическая хирургия пазух (FESS)?

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) не является стандартной процедурой для всех пациентов с хроническим синуситом. Она может рассматриваться у отдельных пациентов после совместной оценки ответа на медикаментозное лечение, результатов эндоскопического осмотра и визуализирующих исследований, наличия полипов или других анатомических изменений и влияния симптомов на повседневную жизнь.

Цель операции у пациентов с соответствующими показаниями — улучшить условия вентиляции и оттока секрета путём вмешательства в области естественных отверстий пазух и патологически изменённых тканей. При этом результаты различаются у разных людей; операция не гарантирует устранения всех причин хронического синусита. Помимо ожидаемой пользы, существуют риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

При определении показаний к операции могут совместно оцениваться:

• Динамика симптомов и их влияние на повседневную жизнь
• Клинический ответ на предыдущее лечение
• Результаты эндоскопического осмотра
• Соответствие результатов визуализирующих исследований симптомам
• Полипы или сопутствующие анатомические изменения
• Индивидуальные особенности здоровья и хирургические риски

Необходимость применения лекарств или средств для носа после операции, способ их использования и план наблюдения врач определяет индивидуально. Ранее назначенное лечение нельзя прекращать, сокращать или менять без консультации.

Баллонная синусопластика — другой вид вмешательства, направленный на расширение некоторых отверстий пазух. Она подходит не каждому пациенту и не для всех пазух. Возможная польза, ограничения и специфические риски вмешательства оцениваются по результатам эндоскопического и лучевого обследования; ни один из методов не позволяет обещать определённый результат.

Связь синусита и аденоидов у детей

Анатомия носа и околоносовых пазух у детей отличается от анатомии взрослых, поэтому симптомы нельзя напрямую оценивать по взрослым критериям. Вирусные инфекции, аллергические состояния, увеличение аденоидов и другие факторы могут сопровождаться сходными жалобами. Наблюдения родителей не позволяют поставить диагноз; врач совместно оценивает общее состояние ребёнка и результаты осмотра.

Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, расположенную позади полости носа. Их размер или воспаление у некоторых детей могут быть связаны с заложенностью носа и повторяющимися симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Однако само по себе увеличение аденоидов не означает наличие синусита или необходимость вмешательства.

При повторяющихся симптомах оценка аденоидов может проводиться с учётом динамики жалоб, результатов осмотра носа и сопутствующих состояний. Перед осмотром родители могут записать, когда начались симптомы у ребёнка, как они менялись, какие лекарства применялись и какие изменения наблюдались во время сна. Такое наблюдение не является скринингом или домашним тестом.

При тяжёлых или быстро ухудшающихся симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу?

Хотя формулировка заголовка отражает распространённый поисковый запрос, при симптомах синусита прежде всего необходима объективная врачебная оценка. Затяжные, повторяющиеся, односторонние симптомы или их выраженное влияние на повседневную жизнь могут требовать рассмотрения и других возможных причин, помимо синусита. Решение об обращении не должно основываться только на перечне симптомов или подсчёте их длительности.

На консультации врач может оценивать:

• Динамику заложенности носа и выделений
• Локализацию и изменения боли или давления в области лица
• Изменения обоняния
• Односторонний или двусторонний характер симптомов
• Стоматологические жалобы, аллергию, астму или другие сопутствующие состояния
• Ранее применявшиеся препараты и ответ на них
• Структуры полости носа и, при необходимости, результаты визуализирующих исследований

Эти сведения помогают врачу совместно оценить возможные причины, но не устанавливают прямого соответствия между конкретным симптомом и определённым заболеванием. Результаты лечения и течение синусита различаются у разных пациентов. Ни один медикаментозный или хирургический подход не позволяет гарантировать полное выздоровление или постоянный результат.

Лечение синусита и хирургическое изменение внешнего вида носа имеют разные цели. Ринопластика — отдельная тема, которая может включать эстетическую и функциональную оценку; наличие синусита само по себе не означает, что эта операция необходима или подходит пациенту.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы о синусите обычно касаются длительности симптомов, поддерживающих мер дома, головокружения, сухости во рту и необходимости операции. Приведённые ниже ответы не предназначены для самостоятельной диагностики и не являются индивидуальными указаниями по лечению. Поскольку сходные симптомы могут иметь разные причины, решения должны приниматься с учётом результатов осмотра и особенностей здоровья пациента.

Как быстрее избавиться от синусита?

Единого способа ускорить выздоровление при синусите у всех пациентов не существует. Течение заболевания зависит от его причины и состояния здоровья человека. Отдых или увлажнение слизистой носа могут облегчать самочувствие у некоторых пациентов, однако не заменяют осмотр или необходимое лечение. Нельзя начинать, менять или прекращать приём лекарств без консультации с врачом.

Что нужно делать для очищения пазух?

Попытки механически «опорожнить» пазухи в домашних условиях не рекомендуются. Средства на основе солевых растворов могут способствовать увлажнению слизистой носа у некоторых пациентов; выбор средства и способ его применения следует обсудить с врачом или фармацевтом. Процедуры под давлением, горячий пар и сосудосуживающие средства подходят не всем и не заменяют лечение.

Может ли синусит вызывать головокружение (вертиго)?

Синусит обычно не относится к заболеваниям органа равновесия. Вместе с тем заложенность носа, ощущение давления или сопутствующие изменения давления в ушах у некоторых пациентов могут сопровождаться ощущением неустойчивости. Такое сочетание не доказывает прямую причинно-следственную связь. При выраженном или повторяющемся головокружении врач должен оценить различные возможные причины.

Может ли синусит вызывать сухость во рту?

Заложенность носа может сопровождаться дыханием через рот, что может способствовать ощущению сухости во рту или горле. Однако у сухости во рту бывают и другие причины, в том числе приём лекарств, особенности водного баланса и другие нарушения здоровья. Вместо того чтобы напрямую связывать сухость с синуситом, необходимо оценить все возможные причины в совокупности.

Обязательна ли операция при хроническом синусите?

Нет. Диагноз хронического синусита не означает, что операция необходима автоматически. Совместно оцениваются ответ на медикаментозное лечение, результаты осмотра и визуализирующих исследований, сопутствующие полипы или анатомические изменения и индивидуальные риски. Наряду с возможной пользой операции обсуждаются её ограничения и риски; результат и его длительное сохранение не могут быть гарантированы.

Источники

Следующие ссылки приведены в качестве источников общей классификации и сведений об устойчивости к противомикробным препаратам, упомянутых в тексте. Страница MedlinePlus подтверждает сроки острого, подострого и хронического синусита; материал Всемирной организации здравоохранения содержит общие сведения об устойчивости к противомикробным препаратам. ENT Health — общий информационный портал для пациентов; он не использовался в качестве научного обоснования конкретных клинических утверждений.

• Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи — ENT Health, общий информационный портал для пациентов
• Национальные институты здравоохранения — MedlinePlus, синусит
• Всемирная организация здравоохранения — Устойчивость к противомикробным препаратам

Этот материал предназначен только для ознакомления; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.