Носовые раковины

Кратко: Носовые раковины — нормальные анатомические структуры на боковых стенках полости носа, участвующие в подготовке вдыхаемого воздуха. Увеличение тканей носовых раковин по различным причинам может сужать пути прохождения воздуха через нос. Только по жалобам невозможно достоверно определить характер симптомов и их возможные причины. План обследования и лечения составляется с учётом результатов осмотра и индивидуального состояния здоровья.

Носовая раковина — функциональная структура носа, состоящая из костной основы и покрывающей её слизистой оболочки. В каждой половине носа находятся три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Они участвуют в согревании, увлажнении и фильтрации вдыхаемого воздуха, а также в направлении воздушного потока внутри носа.

Что такое носовые раковины?

Носовые раковины — анатомические структуры, расположенные на боковых стенках полости носа и состоящие из костной основы, покрытой слизистой оболочкой. Нижняя, средняя и верхняя раковины участвуют в выполнении различных функций. Изменения объёма, особенно нижней носовой раковины, могут влиять на прохождение воздуха через нос; однако только по симптомам невозможно определить, какая именно структура вызывает заложенность.

Богатая кровеносными сосудами слизистая оболочка носовых раковин может набухать и уменьшаться в объёме в зависимости от условий окружающей среды и физиологических реакций организма. Попеременное улучшение и ухудшение проходимости каждой из двух половин носа может быть связано с естественным процессом, называемым носовым циклом.

Эта физиологическая изменчивость отличается от постоянного или повторяющегося увеличения носовых раковин. При оценке гипертрофии носовых раковин в комплексе рассматривают течение жалоб, состояние других внутриносовых структур и сопутствующие заболевания.

Почему увеличиваются носовые раковины?

Увеличение объёма носовых раковин не всегда связано с одной причиной. Среди возможных факторов, которые может оценить врач, — аллергические процессы, длительное раздражение, действие некоторых лекарств, гормональные изменения и особенности строения полости носа. Поскольку у одного человека могут одновременно присутствовать несколько факторов, причинно-следственную связь нельзя достоверно установить без осмотра.

1. Аллергические процессы: Пыльца, клещи домашней пыли, аллергены животного происхождения, плесень или воздействия на рабочем месте могут быть связаны с отёком слизистой оболочки носа. При обследовании учитывают сезонные изменения жалоб, однако сам по себе этот признак не позволяет поставить диагноз аллергии.

2. Инфекция и раздражение: Повторяющиеся симптомы со стороны верхних дыхательных путей, табачный дым, загрязнение воздуха и сухой воздух могут влиять на слизистую оболочку носа. Поскольку выраженность этих воздействий различается у разных людей, причину заложенности нельзя объяснять только факторами окружающей среды.

3. Медикаментозная заложенность носа: Длительное применение сосудосуживающих назальных спреев, называемых деконгестантами, без наблюдения врача может быть связано с развитием медикаментозного ринита — заложенности носа, вызванной лекарственными средствами. Хотя это состояние иногда называют «зависимостью от спрея», такой термин не равнозначен диагнозу зависимости. Решение об отмене, сокращении применения или замене препарата не следует принимать без консультации врача.

4. Особенности строения и искривление носовой перегородки: При искривлении перегородки, разделяющей полость носа, прохождение воздуха с двух сторон может различаться. На противоположной стороне возможно компенсаторное увеличение объёма носовой раковины, однако не каждое искривление перегородки приводит к такому изменению.

5. Гормональные и системные факторы: Беременность, изменения функции щитовидной железы и некоторые лекарства могут влиять на реакцию сосудов слизистой оболочки носа. На приёме необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах; назначенное лечение нельзя прекращать, сокращать или менять без консультации врача.

Симптомы: как распознать увеличение носовых раковин?

Увеличение носовых раковин может сопровождаться заложенностью носа, дыханием через рот, храпом и изменением обоняния. Однако эти симптомы неспецифичны для носовых раковин: они также могут быть связаны с искривлением перегородки, аллергическими процессами, инфекциями или другими состояниями внутри носа. Точную причину определяют при врачебном осмотре.

При обследовании могут учитываться следующие жалобы:

• Постоянная, периодическая или меняющаяся в зависимости от положения тела заложенность носа
• Дыхание через рот во сне и сухость во рту при пробуждении
• Храп или ощущение, что сон не приносит отдыха
• Стекание слизи по задней стенке глотки и потребность прочищать горло
• Снижение или изменение обоняния
• Чувство распирания в области лба или вокруг глаз
• Затруднение носового дыхания при физической активности
• Дыхание через рот, изменения режима сна или трудности с вниманием у детей

Наблюдаемый признак	Состояния и факторы, которые может оценить врач
Попеременная заложенность то одной, то другой половины носа	Носовой цикл, отёк слизистой оболочки и особенности строения полости носа
Усиление жалоб в определённые периоды	Аллергические факторы или воздействия окружающей среды
Применение сосудосуживающих назальных спреев в анамнезе	Возможность изменений слизистой оболочки, связанных с лекарствами
Храп и сон, не приносящий отдыха	Состояние носовых дыхательных путей и особенности дыхания во сне
Преимущественная заложенность одной половины носа	Особенности строения или состояния слизистой оболочки внутри носа

Эта таблица не является диагностическим инструментом. Записи о том, когда появились жалобы, в каких условиях они меняются и какие лекарства применяются, могут лишь облегчить подготовку к приёму; они не заменяют объективное обследование или тесты.

Как проходит диагностика?

Цель диагностики — не только оценить объём носовых раковин, но и совместно исследовать анатомические структуры и состояние слизистой оболочки, способные влиять на прохождение воздуха через нос. Основные этапы — сбор анамнеза и физикальный осмотр. Необходимость эндоскопического исследования, обследования на аллергию или визуализации определяется индивидуально.

1. Сбор анамнеза: Оцениваются начало и течение заложенности, сезонные изменения, применение лекарств и назальных спреев, аллергологический анамнез, перенесённые вмешательства и жалобы, связанные со сном.

2. Осмотр носа: Изучаются внешний вид носовых раковин, положение перегородки и другие структуры у входа в нос.

3. Эндоскопическое исследование: При необходимости задние отделы полости носа и носоглотку можно осмотреть с помощью тонкого эндоскопа. Это исследование также не всегда позволяет самостоятельно объяснить причины всех жалоб.

4. Оценка реакции слизистой оболочки: В подходящих случаях врач может наблюдать временное изменение объёма носовой раковины под действием препарата. Эту реакцию интерпретируют вместе с другими результатами осмотра; сама по себе она не позволяет установить, связано ли увеличение со слизистой оболочкой или костной тканью.

5. Обследование на аллергию: В зависимости от анамнеза и результатов осмотра могут рассматриваться кожные пробы или анализы крови.

6. Визуализация: Если необходима дополнительная информация об околоносовых пазухах или других внутриносовых структурах, могут быть назначены методы визуализации. Они не требуются в обязательном порядке при каждом подозрении на увеличение носовых раковин.

Этапы лечения

Лечение увеличения носовых раковин подбирают индивидуально, оценивая причину жалоб, результаты осмотра, сопутствующие заболевания и ранее применявшиеся методы лечения. Цель — не только уменьшить объём носовых раковин, но и сохранить функции носа и слизистую оболочку. Необходимость и последовательность медикаментозных подходов и вмешательств определяет врач.

Медикаментозное (консервативное) лечение

Медикаментозное лечение может рассматриваться, в частности, при наличии отёка слизистой оболочки или аллергического компонента. Вид и продолжительность лечения зависят от индивидуального состояния здоровья; универсального срока, по истечении которого автоматически переходят к операции, не существует.

По результатам врачебной оценки могут рассматриваться следующие подходы:

• Препараты для введения в нос, содержащие стероиды
• Препараты для лечения аллергических процессов
• Солевые средства для носа
• Оценка провоцирующих факторов окружающей среды
• Пересмотр схемы применения спрея при возможной медикаментозной заложенности носа

Без консультации врача нельзя прекращать или сокращать применение рецептурных и безрецептурных препаратов, включая назальные спреи, заменять их другими средствами либо менять способ применения. Домашние методы также не заменяют осмотр или необходимое объективное обследование.

Радиочастотное уменьшение носовых раковин

Радиочастотное воздействие (RF) — инвазивный метод, направленный на уменьшение объёма носовой раковины за счёт подачи энергии в её внутренние ткани. Как правило, вмешательство планируют с целью сохранения поверхности слизистой оболочки. При этом возможны риски и нежелательные последствия, включая кровотечение, инфекцию, образование корок, сухость, сохранение или повторное усиление заложенности.

Другие методы, основанные на воздействии энергии, такие как коблация и лазер, также могут рассматриваться с аналогичной целью. Выбор подходящего метода зависит от строения носовой раковины, состояния слизистой оболочки, сопутствующих проблем и индивидуальных особенностей здоровья. Заранее гарантировать срок появления эффекта или его продолжительность невозможно.

Хирургическое уменьшение (турбинопластика)

Турбинопластика и методы подслизистого уменьшения — хирургические варианты, направленные на контролируемое сокращение объёма тканей носовых раковин. При планировании учитывают необходимость сохранения функциональной слизистой оболочки. Хирургические методы могут сопровождаться рисками кровотечения, инфекции, образования корок, сухости, спаек, сохранения заложенности, а также рисками, связанными с анестезией.

При сопутствующем искривлении перегородки обе структуры могут рассматриваться в рамках единого хирургического плана. Однако необходимость одновременного вмешательства определяется только по результатам осмотра.

Чрезмерное уменьшение тканей носовых раковин может быть связано с нарушением воздушного потока внутри носа и функции увлажнения. Синдром пустого носа — возможное сложное состояние, которое, однако, не ожидается у каждого пациента. Поэтому объём удаляемых тканей планируют с учётом сохранения функций.

Результаты хирургических и других инвазивных вмешательств различаются у разных людей; определённую степень облегчения или стойкость эффекта гарантировать нельзя.

Сравнение методов лечения

Подходы, которые могут применяться при увеличении носовых раковин, различаются по способу выполнения и связанным с ними рискам. Следующая таблица не является индивидуальной рекомендацией по лечению или инструментом для выбора метода. Врач принимает решение, совместно оценивая результаты осмотра, применяемые лекарства, сопутствующие особенности строения и общее состояние здоровья.

Подход	Состояния, которые может оценить врач	Особенности применения	Что учитывается
Медикаментозное лечение	Отёк слизистой оболочки, аллергический процесс или воздействия окружающей среды	Не предусматривает хирургического вмешательства	Эффект зависит от индивидуальных особенностей и основного заболевания; изменение лекарственной терапии требует решения врача
Радиочастотное уменьшение	Заложенность, сохраняющаяся несмотря на медикаментозные подходы и предположительно связанная с тканями носовых раковин	Инвазивный метод с подачей энергии внутрь носовой раковины	Возможны кровотечение, инфекция, образование корок, сухость, сохранение или повторное появление жалоб
Хирургическое уменьшение	Состояния с возможным выраженным структурным компонентом или рассматриваемые в сочетании с другими операциями на носу	Хирургический метод, направленный на уменьшение объёма тканей	Существуют хирургические и анестезиологические риски; сохранение функциональных тканей учитывается при планировании

Сочетание с искривлением носовой перегородки

Увеличение носовых раковин и искривление перегородки могут присутствовать у одного человека одновременно. Отклонение перегородки в одну сторону может влиять на прохождение воздуха внутри носа и объём носовой раковины на противоположной стороне. При этом только по симптомам невозможно определить, какая структура и в какой степени вызывает заложенность; обе структуры оценивают совместно при осмотре.

Если искривление перегородки вносит существенный вклад в заложенность, септопластика и уменьшение носовых раковин могут рассматриваться в рамках единого хирургического плана. Такое сочетание состояний не означает, что оба вмешательства необходимы каждому пациенту.

Строение носовых раковин также может учитываться при оценке функций и формы носа. При планировании ринопластики внешний вид носа и характеристики дыхательных путей рассматриваются как отдельные, но взаимосвязанные аспекты. Объём вмешательства и риски определяются по результатам индивидуального осмотра.

Что такое синдром пустого носа?

Синдром пустого носа — сложное клиническое состояние, которое может быть связано со значительным уменьшением тканей носовых раковин. Даже если полость носа выглядит свободной, могут возникать ощущение заложенности, сухость или изменение восприятия воздушного потока. Однако это не является неизбежным последствием для каждого человека, перенёсшего операцию на носовых раковинах.

Такая возможность объясняет, почему при вмешательствах на носовых раковинах учитывают сохранение слизистой оболочки и функциональных тканей. Риск нельзя свести только к количеству удалённой ткани; при оценке также могут иметь значение анатомические особенности, состояние слизистой оболочки, применённая техника и процесс заживления.

Хотя планирование с учётом сохранения функций направлено на снижение риска, ни для одного хирургического метода нельзя утверждать, что риск полностью исключён или определённый результат гарантирован. До вмешательства ожидаемую пользу, ограничения и возможные нежелательные последствия обсуждают с врачом.

Связь с качеством жизни и сном

Заложенность носа может сопровождаться дыханием через рот во сне, храпом, сухостью во рту и ощущением, что сон не приносит отдыха. Однако связь между размером носовых раковин и жалобами на сон не одинакова у всех людей. Нарушения дыхания во сне могут быть связаны и с факторами вне полости носа.

При сочетании заложенности с храпом или жалобами, связанными со сном, может проводиться оценка храпа. Осмотр носа не заменяет обследование дыхания во сне; необходимые исследования планируют отдельно с учётом анамнеза.

После лечения носовых раковин могут измениться комфорт носового дыхания или жалобы, связанные со сном, однако характер и степень изменений индивидуальны. Если аллергические факторы или воздействия окружающей среды сохраняются, отёк слизистой оболочки может вновь стать выраженным.

При сонливости или трудностях с поддержанием внимания нельзя управлять транспортным средством. Изменения в применении снотворных, успокоительных препаратов или употреблении алкоголя не следует предпринимать без консультации врача. Пациентам, которым назначена терапия PAP или CPAP, нельзя прекращать или сокращать использование аппарата без консультации врача.

Гипертрофия носовых раковин у детей

Заложенность носа у детей нельзя объяснять только объёмом носовых раковин. Аллергические процессы, аденоиды, инфекции и другие особенности строения могут оцениваться в комплексе. Дыхание через рот, изменения режима сна или трудности с вниманием сами по себе не указывают на конкретное заболевание; наблюдения родителей не являются диагностическим или скрининговым тестом.

Для подготовки к приёму можно записать, в каких условиях усиливаются жалобы, какие лекарства применяются и как изменился режим сна ребёнка. Эти записи могут помочь врачу, но не заменяют объективный осмотр.

Необходимость медикаментозного или хирургического подхода определяется с учётом возраста ребёнка, особенностей его роста и развития, результатов осмотра и сопутствующих состояний. У детей нельзя начинать, прекращать или менять применение спреев, содержащих стероиды, либо других лекарств без рекомендации врача.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу?

Если заложенность носа сохраняется, повторяется или влияет на сон и повседневную деятельность, рекомендуется обратиться к врачу. Цель обращения — не запрос на конкретное вмешательство, а выяснение при осмотре того, связана ли заложенность с носовыми раковинами, перегородкой, слизистой оболочкой, аллергическими процессами или другими возможными причинами.

При обследовании можно обсудить следующие ситуации:

• Сохраняющаяся или повторяющаяся заложенность носа
• Дыхание через рот ночью, храп или частые пробуждения
• Постепенное увеличение применения сосудосуживающих назальных спреев
• Преимущественная или нарастающая заложенность одной половины носа
• Сохранение жалоб несмотря на ранее перенесённые вмешательства на носу
• Дыхание через рот, изменения режима сна или нарушения дневной активности у ребёнка

Эти наблюдения сами по себе не позволяют диагностировать увеличение носовых раковин и не указывают на необходимость определённого лечения. При выраженных или быстро ухудшающихся симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Часто задаваемые вопросы

В этом разделе приведены ответы на распространённые вопросы об оценке увеличения носовых раковин и принятии решений. Ответы не являются индивидуальной диагностикой или рекомендациями по лечению. Поскольку один и тот же симптом может быть связан с различными состояниями, выбор и изменение лекарственной терапии, а также необходимость вмешательства определяются только по результатам осмотра.

Как лечат увеличение носовых раковин?

Подход зависит от возможной причины увеличения и результатов осмотра. Могут рассматриваться медикаментозное лечение, оценка факторов окружающей среды или вмешательства, направленные на уменьшение объёма носовых раковин. Нельзя гарантировать, что определённое лечение будет достаточным для всех или обеспечит постоянный результат. Лекарственную терапию нельзя менять без консультации врача.

Что будет, если не лечить увеличение носовых раковин?

Течение зависит от индивидуальных особенностей и основного заболевания. Заложенность носа, дыхание через рот, храп, стекание слизи по задней стенке глотки или жалобы, связанные со сном, могут сохраняться либо периодически меняться. Эти симптомы не следует связывать только с увеличением носовых раковин; для выяснения причины необходим осмотр врача.

Как определить, увеличены ли носовые раковины?

Достоверно определить увеличение носовых раковин только по домашним наблюдениям невозможно. При осмотре носа и, при необходимости, эндоскопическом исследовании раковины, перегородку и другие внутриносовые структуры оценивают в комплексе. Если врач сочтёт нужным, он может назначить дополнительные исследования для оценки реакции слизистой оболочки, аллергических процессов или состояния околоносовых пазух.

Удаляют ли носовую раковину полностью?

Основная цель хирургии носовых раковин — выполнить необходимое уменьшение объёма, сохранив функциональную слизистую оболочку и ткани. Объём вмешательства зависит от анатомических особенностей. Чрезмерная потеря тканей может быть связана с нарушением функций носа и синдромом пустого носа, однако такой исход не является неизбежным после каждой операции.

Болезненна ли радиочастотная процедура?

Радиочастотное воздействие — инвазивная процедура, и ощущения во время неё или после неё могут различаться у разных людей. Метод анестезии определяется индивидуально. Возможны такие риски, как кровотечение, инфекция, образование корок, сухость, чувство распирания и сохранение заложенности; отсутствие боли или определённый результат гарантировать нельзя.

Могут ли носовые раковины увеличиться снова?

Объём тканей носовых раковин может вновь измениться под влиянием аллергических процессов, факторов окружающей среды и реакции слизистой оболочки. Продолжительность эффекта применённого метода различается у разных людей. План дальнейшего наблюдения и применение лекарств должен определять врач; назначенное лечение нельзя прекращать, сокращать или менять без консультации.

Источники

В сопровождающем этот текст черновике не был представлен научный источник, проверенный на уровне конкретного документа. Главные страницы организаций не использовались в качестве источников, поскольку они не являются документами, подтверждающими конкретные клинические утверждения. Сведения изложены в общеинформационных целях, без формулировок, устанавливающих точный диагноз или определённый результат.

• Проверенный документальный источник не указан.

Этот материал предназначен исключительно для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.