تخطيط النوم (اختبار النوم)

ملخص: تخطيط النوم (اختبار النوم) هو فحص تشخيصي تُسجَّل فيه بيانات فسيولوجية مختلفة معًا أثناء النوم. ويوفر التسجيل معلومات عن مراحل النوم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم ونظم القلب وحركات العضلات. ويُعد مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس (AHİ) أحد المقاييس المستخدمة لتصنيف الأحداث التنفسية لدى البالغين؛ ولا تُطبَّق الحدود نفسها مباشرةً على الأطفال. ويقيّم الطبيب اختيار الاختبار ودلالات نتائجه بالاستناد إلى المعلومات السريرية.

تخطيط النوم (اختبار النوم) هو فحص تُسجَّل فيه بالتزامن بيانات مثل موجات الدماغ وحركات العينين والنشاط العضلي والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم ونظم القلب طوال فترة النوم. وتتيح هذه الطريقة، المعروفة أيضًا باختصار PSG، تقييم الأحداث المرتبطة بالنوم معًا، بما يتجاوز مجرد الحصول على قيمة رقمية منفردة.

لماذا يُطلب اختبار النوم؟

قد يُطلب اختبار النوم عند الحاجة إلى دراسة موضوعية للتنفس ليلًا أو بنية النوم أو الحركات التي تحدث أثناءه. وقد تشمل أسباب التقييم الشخير، وملاحظة توقف التنفس أثناء النوم، والاستيقاظ دون الشعور بالراحة، والنعاس نهارًا؛ إلا أن هذه الشكاوى لا تدل بمفردها على مرض محدد.

تشمل الحالات التي قد يقيّمها الطبيب ما يلي:

• الشخير المرتفع أو غير المنتظم مع ملاحظة توقف التنفس أثناء النوم
• النعاس نهارًا أو التعب أو صعوبات الانتباه أو الذاكرة
• الاستيقاظ ليلًا مع الشعور بالانزعاج أو جفاف الفم أو الصداع الصباحي
• الاستيقاظ دون الشعور بالراحة وتكرر تقطع النوم
• شكاوى النوم المصاحبة لحالات تتعلق بضغط الدم أو نظم القلب أو الأيض
• شكاوى التنفس التي تُقيَّم مع بنية الجسم وخصائص مجرى الهواء العلوي
• تململ الساقين ليلًا أو الحركات غير المعتادة أثناء النوم
• ملاحظات مثل التنفس من الفم أو النوم المضطرب أو تغير السلوك لدى الأطفال

قد ترتبط واحدة أو أكثر من هذه العلامات بحالات مختلفة تتعلق بالنوم والصحة. ولا تُعد ملاحظات الوالدين أو شريك الفراش تشخيصًا أو اختبار تحرٍّ؛ بل هي معلومات سياقية يمكن نقلها إلى الطبيب قبل الفحص.

يجب على من يعاني من النعاس نهارًا الامتناع عن القيادة وتأجيل الأعمال الخطرة التي تتطلب الانتباه. فقد يؤثر النعاس في القدرة على القيادة بأمان.

كيف تمر ليلة الاختبار؟

تهدف ليلة الاختبار إلى تسجيل البيانات الفسيولوجية اللازمة أثناء نوم الشخص في ظروف تقنية مناسبة. وبعد الاستقبال في المختبر، تُوضَع مكونات التسجيل على سطح الجلد وتُجرى الفحوص التقنية. ويراقب الفني كفاية البيانات طوال التسجيل؛ وتؤخذ جودة النوم والتسجيل المحققة في الاعتبار عند إعداد التقرير.

تشمل نقاط الاستعداد العامة التي قد تخفف القلق ما يلي:

• يمكن إحضار ملابس نوم مريحة والأغراض الشخصية التي تسمح بها المؤسسة.
• تُوضَع مكونات التسجيل على سطح الجلد؛ ولا يتضمن الإجراء إبرًا أو شقًا جراحيًا.
• يمكن طلب مساعدة الفني عند الحاجة إلى الحركة أو استخدام دورة المياه.
• قد تؤثر البيئة غير المألوفة في الاستغراق في النوم أو استمراريته؛ ويؤخذ ذلك في الاعتبار عند تفسير النتائج.

يجب اتباع تعليمات التحضير الصادرة عن مركز الاختبار بشأن استهلاك الكافيين والكحول. كما يجب مناقشة أي تغييرات تتعلق بالكحول والمهدئات والأدوية المنومة مع الطبيب مسبقًا. ولا يجوز إيقاف الأدوية الموصوفة أو تقليل جرعاتها أو تغيير نظام استخدامها دون استشارة الطبيب.

قد تؤثر مستحضرات التجميل أو الكريمات المستخدمة على الجلد أو منتجات الشعر في تثبيت بعض مكونات التسجيل. لذلك يجب الاطلاع مسبقًا على إرشادات التحضير الخاصة بالمركز، وإحضار قائمة محدثة بالأدوية المستخدمة إلى موعد التقييم.

قد يشعر الشخص بالقلق من عدم القدرة على النوم في بيئة غير مألوفة. ولا تُحدَّد قابلية التسجيل للتفسير بالنظر إلى مدة النوم وحدها؛ بل تُقيَّم الجودة التقنية وبنية النوم المسجلة والمسألة السريرية المطلوب تقييمها معًا. وإذا لم يكن التسجيل كافيًا، يقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى إعادة الفحص.

ما الذي يُقاس في اختبار النوم؟

يقيّم تخطيط النوم حالتي النوم واليقظة إلى جانب بيانات التنفس والأكسجة ونظم القلب والحركة. ولا يكفي أي مجال من مجالات التسجيل بمفرده لوضع التشخيص. وتُفسَّر معًا العلاقة الزمنية بين قنوات التسجيل، وارتباط الأحداث بمراحل النوم ووضعية الجسم، والكفاية التقنية للتسجيل.

مجال التسجيل	الاختصار	المعلومات التي يقدمها للتقييم
موجات الدماغ	EEG	تقييم مراحل النوم وفترات اليقظة
حركات العينين	EOG	المساهمة في التمييز بين مراحل النوم
النشاط العضلي	EMG	نشاط عضلات الذقن وحركات الساقين المسجلة
تدفق الهواء التنفسي	—	تغيرات تدفق الهواء أثناء النوم
الجهد التنفسي	—	علاقة حركات الصدر والبطن بالتنفس
تشبع الأكسجين	SpO₂	تغيرات مستوى الأكسجين في الدم
نظم القلب	EKG	تغيرات نظم القلب أثناء التسجيل
وضعية الجسم	—	علاقة الأحداث المسجلة بوضعية النوم

تساعد هذه البيانات في تقييم العلاقة بين نوع الأحداث التنفسية وتوزعها وبين تقطع النوم. وقد يسجل تخطيط النوم بعض الحركات أو السلوكيات غير المعتادة أثناء النوم؛ إلا أنه لا يُعد كافيًا بمفرده لتشخيص حالات مثل متلازمة تململ الساقين أو اضطرابات الخطل النومي أو النوم القهري. ويؤخذ التاريخ السريري في الاعتبار، إلى جانب تقييمات أخرى عند الحاجة.

كيف يُقرأ تقرير النتائج؟ (AHİ)

يُعد مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس (AHİ) أحد المقاييس التي توضح العلاقة بين أحداث انقطاع النفس ونقص التنفس المسجلة أثناء النوم ومدة النوم. وتساعد نطاقات التصنيف المستخدمة لدى البالغين في إعداد التقارير؛ إلا أن AHİ وحده لا يوفر معلومات كافية عن التشخيص أو عبء الأعراض أو النهج الملائم للشخص.

يُصنَّف AHİ وفق الدليل الإرشادي التشخيصي للبالغين الصادر عن AASM على النحو الآتي:

• من 5 إلى أقل من 15: درجة خفيفة
• من 15 إلى أقل من 30: درجة متوسطة
• 30 فأكثر: درجة شديدة

تخص هذه الحدود تقييم البالغين. أما لدى الأطفال، فتُستخدم أساليب تفسير مختلفة بحسب العمر ومعايير التقييم الخاصة بالأطفال؛ ولا ينبغي تطبيق حدود البالغين مباشرةً عليهم.

قد يتضمن التقرير أيضًا البنود التالية:

• معلومات عن إجمالي التسجيل والنوم
• توزع مراحل النوم وتقطعه
• تغيرات تشبع الأكسجين
• مؤشر انخفاض تشبع الأكسجين (ODI)
• خصائص الأحداث التنفسية من حيث كونها انسدادية أو مركزية أو مختلطة
• التغيرات المرتبطة بوضعية الجسم ومرحلة النوم
• حركات الساقين المسجلة
• القيود التقنية التي تؤثر في جودة التسجيل

تُحدَّد دلالات النتائج بالاستناد إلى الشكاوى ونتائج الفحص والحالات الصحية المصاحبة والخصائص التقنية للتسجيل. وتتناول صفحة انقطاع النفس النومي السياق العام لتقييم التقرير؛ ويلزم فحص الطبيب لوضع تشخيص فردي واتخاذ قرار العلاج.

الفرق بين تخطيط النوم المخبري PSG واختبار النوم المنزلي (HSAT)

التخطيط التنفسي المتعدد هو فحص تُسجَّل فيه المعطيات المتعلقة بالتنفس أثناء النوم. وهو لا يطابق تخطيط النوم، الذي يمثل فحصًا أشمل للنوم، من حيث نطاق التقييم. ويُحدَّد الفحص اللازم بعد تقييم شكاوى الشخص وحالته الصحية؛ ولا تعني إمكانية إجراء فحص في المنزل أنه مناسب للجميع.

تُفسَّر نتيجة التخطيط التنفسي المتعدد بالاستناد إلى الشكاوى. ولا تنهي النتيجة السلبية التقييم دائمًا إذا استمرت الشكاوى. ويقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوص إضافية. ولا يصح أن يستخلص الشخص من أرقام التقرير تشخيصًا ذاتيًا أو قرارًا علاجيًا.

الخاصية	تخطيط النوم المخبري PSG	اختبار النوم المنزلي (HSAT)
نطاق التسجيل	يقيّم بيانات النوم والتنفس والأكسجين ونظم القلب والحركة معًا	يوفر تسجيلًا أكثر محدودية يركز على التنفس والأكسجة
مراحل النوم	يمكن تقييمها	لا تُقيَّم مباشرةً
الإشراف التقني	يتوفر إشراف فني أثناء التسجيل	لا يتوفر إشراف فني مختبر طوال الليل
الحالات التي قد يقيّمها الطبيب	مسائل سريرية أوسع نطاقًا أو أكثر تعقيدًا، والأطفال، واحتمال وجود اضطرابات نوم أخرى	تقييم مسائل محددة تتعلق بالتنفس أثناء النوم لدى بالغين مختارين وفق معايير الملاءمة
القيد الأساسي	قد تؤثر بيئة المختبر في نمط النوم الطبيعي	يوفر معلومات محدودة عن مراحل النوم وبعض الأحداث المصاحبة

توصي NICE بالنظر في إجراء تخطيط النوم إذا كانت نتيجة التخطيط التنفسي المتعدد سلبية مع استمرار الشكاوى التي توحي بانقطاع النفس النومي. ولا تعني هذه التوصية إجراء الاختبار نفسه تلقائيًا لكل مريض؛ بل تُدرَس النتيجة والشكاوى معًا.

يشمل الدليل NICE NG202 الأشخاص بعمر 16 عامًا فأكثر؛ ولا يُطبَّق تلقائيًا على الأطفال.

لا تُوقَف الأدوية الموصوفة أو المعالجة بضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) ولا تُخفَّض دون استشارة الطبيب. ويُسأل الفريق الذي يخطط للاختبار عن كيفية استخدامها في ليلة الفحص. ويجب الامتناع عن القيادة عند الشعور بالنعاس؛ ولا يغيّر انتظار نتيجة الاختبار قاعدة السلامة هذه.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد تخطيط النوم، يُدرَس التقرير بالاستناد إلى الشكاوى التي دفعت إلى طلب الاستشارة ومعلومات الفحص. ولا يتحدد النهج المتبع بمستوى AHİ وحده؛ فقد يشمل التقييم نوع الأحداث وتغيرات الأكسجين وبنية النوم والأمراض المصاحبة والخصائص التشريحية وتأثير شكاوى الشخص في حياته اليومية.

قد تُناقَش ضمن التقييم معالجات PAP أو الأجهزة الفموية أو الأساليب المرتبطة بوضعية الجسم أو تدبير الوزن أو الخيارات الجراحية في حالات مختارة. ولا تمثل هذه الخيارات مراحل علاجية متسلسلة تنطبق على الجميع. وتختلف الملاءمة والمخاطر المحتملة بحسب التقييم الفردي.

يجب على الأشخاص الذين يستخدمون علاجًا موصوفًا مثل CPAP أو BiPAP عدم التوقف عن استخدام أجهزتهم أو تقليل استخدامها أو تغيير إعداداتها دون استشارة الطبيب. كما ينبغي إبلاغ الطبيب بالصعوبات التي تحدث أثناء العلاج بدلًا من إجراء تغييرات ذاتية.

عند النظر في الخيارات الجراحية، قد يُبحث إجراء تنظير النوم لدى بعض الأشخاص لدراسة كيفية تغير تضيق مجرى الهواء أثناء النوم. ولا يُعد هذا الفحص خطوة تالية إلزامية لكل مريض، كما أنه لا يضمن إظهار «المصدر الحقيقي» الوحيد أو القاطع للانسداد. ويقيّم الطبيب معًا ضرورة الفحص والفائدة المتوقعة والمخاطر المرتبطة بالإجراء الباضع.

تُقيَّم إجراءات التحضير قبل اختبار النوم وإعداد التقرير بحسب حالة الشخص. ولا ينبغي استخدام الإجابات لوضع تشخيص ذاتي أو اختيار علاج محدد. وقد تختلف قواعد التحضير الخاصة بالمركز وتوصيات الطبيب الفردية عن المعلومات العامة.

متى ينبغي مراجعة الطبيب المختص؟

يمكن النظر في التقييم الطبي عند استمرار الشخير أو ملاحظة تغيرات التنفس أثناء النوم أو الاستيقاظ دون الشعور بالراحة أو النعاس نهارًا أو الحركات غير المعتادة أثناء النوم. ولأن هذه الشكاوى قد تنشأ لأسباب مختلفة، فلا يصح ربط الأعراض بمرض واحد أو اختيار الاختبار المناسب استنادًا إلى الملاحظة المنزلية وحدها.

كذلك لا تعني ملاحظات مثل التنفس من الفم والنوم المضطرب وتغير السلوك لدى الأطفال وجود تشخيص بحد ذاتها. ويمكن تدوين توقيت الحالات التي يلاحظها الوالدان وتكرارها وتأثيرها في الحياة اليومية استعدادًا للفحص؛ ولا تُعد هذه الملاحظات بديلًا عن فحص موضوعي للنوم.

عند وجود نعاس نهاري، يجب الامتناع عن القيادة وتجنب الأنشطة الخطرة التي تتطلب الانتباه. وإذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم بسرعة، تجب مراجعة مؤسسة صحية دون تأخير.

المراجع

المصادر: NICE NG202 — توصيات الاختبارات التشخيصية.

• دليل الممارسة السريرية للاختبارات التشخيصية لانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين — الأكاديمية الأمريكية لطب النوم
• إرشادات صحية بشأن القيادة مع النعاس — الأكاديمية الأمريكية لطب النوم

هذه المعلومات لأغراض التوعية؛ ويلزم فحص الطبيب للتشخيص والعلاج.