شد الوجه

ملخص: شد الوجه إجراء تجميلي يهدف إلى إعادة تموضع أنسجة الجزء السفلي من الوجه ومنطقة أسفل الذقن جراحيًا. وتُعد تقنيات SMAS والمستوى العميق (deep plane) نهجًا جراحية يمكن تطبيقها ضمن مستويات تشريحية مختلفة. ولا يقتصر اختيار التقنية على مظهر الترهل، بل يشمل تقييم البنية التشريحية للشخص وخصائص جلده وحالته الصحية وتاريخه الجراحي مجتمعة. ويختلف التعافي ومدى ظهور الندبات والتغيير الذي يمكن تحقيقه من شخص إلى آخر.

جراحة شد الوجه، المعروفة طبيًا باسم استئصال التجاعيد، هي إجراء يُعاد فيه ترتيب أنسجة الجزء السفلي من الوجه والمنطقة الانتقالية بين الفك والرقبة جراحيًا. ويشمل الإجراء تقييم الجلد والأنسجة الواقعة تحته والطبقة الداعمة المعروفة باسم SMAS وفقًا للبنية التشريحية لكل شخص.

يندرج هذا الإجراء ضمن تجميل الوجه. وتتناول صفحة تجميل الوجه العلاقات التشريحية بين مناطق الوجه المختلفة والنطاق العام للإجراءات التي يمكن تطبيقها.

ما المنطقة التي تستهدفها جراحة شد الوجه

تتناول جراحة شد الوجه بصورة رئيسية الأنسجة الرخوة في أسفل الخدين وعلى امتداد خط الفك وفي منطقة أسفل الذقن. ومع ذلك، لا تنشأ جميع التغيرات الظاهرة في الوجه من المنطقة التشريحية نفسها. وتُفحَص منطقة حول العينين ومنتصف الوجه وسطح الجلد وأنسجة الرقبة كل منها على حدة لتحديد الحدود المحتملة للإجراء.

قد يشمل التقييم تجمعات الأنسجة المترهلة في أسفل الوجه المعروفة باسم jowl، وضعف تحديد خط الفك، والارتخاء أسفل الخدين، ومظهر الخطوط حول الفم. ولا يعني وجود هذه التغيرات وحده ضرورة الجراحة أو اختيار تقنية بعينها. فقد ينتج المظهر عن التأثير المشترك لجودة الجلد وتوزيع الدهون والبنية العضلية والدعم العظمي.

لا يُقيَّم الوجه بوصفه منطقة واحدة؛ فهناك علاقة تشريحية بين الحاجبين ومحيط العينين والخدين والفك والرقبة. ويُوضَّح خلال الفحص ارتباط التغير في إحدى المناطق بالمناطق المجاورة، وكذلك المناطق التي لن يشملها الإجراء المخطط له.

توضح صفحة شد الرقبة نطاق النهج الجراحي الموجَّه إلى أنسجة الرقبة، وتتناول صفحة تجميل الجفون التقييم المنفصل لمنطقة الجفون. أما التقييم التشريحي المتعلق بمنتصف الوجه ومنطقة الوجنتين، فيُناقَش ضمن رفع الخد. ولا تعني هذه الروابط أن تلك الإجراءات ضرورية أو ينبغي إجراؤها معًا.

طبقات الوجه ومفهوم SMAS

يتكون الوجه من الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد وطبقات النسيج الضام وعضلات التعبير الوجهي والبنى التشريحية الأعمق. ويُعد SMAS (الجهاز العضلي السفاقي السطحي) طبقة داعمة ليفية مرتبطة بالأنسجة الرخوة للوجه. وتختلف سماكة هذه البنية وشكلها من شخص إلى آخر، ويُجرى التخطيط الجراحي وفقًا للتشريح الفردي.

لا يمكن اختزال التغيرات التي تظهر في الوجه بمرور الوقت في ارتخاء الجلد وحده. فقد تؤثر خصائص الجلد وتوزيع الأنسجة الدهنية وحالة الأنسجة الضامة وحركات التعبير الوجهي والدعم العظمي مجتمعة في المظهر. لذلك، لا يمكن تحديد الطبقات المرتبطة بتغير ظاهر على السطح بصورة قاطعة بمجرد النظر من الخارج.

قد تختلف طريقة التعامل مع الجلد والأنسجة الداعمة الأعمق في جراحة شد الوجه بحسب النهج المختار. وقد يرتبط إحداث شد مفرط على الجلد وحده بنتائج غير مرغوبة من حيث ظهور الندبات وتعبير الوجه والتئام الجروح. وتهدف الخطة الجراحية إلى تعديل الأنسجة بصورة مضبوطة ضمن مستوى يتناسب مع البنية التشريحية للشخص.

لا يشير نهج SMAS إلى تطبيق معياري واحد. فقد تختلف التقنية التي يستخدمها الجراح من حيث كيفية تحرير الأنسجة وتثبيتها. ولا يمكن الاستناد إلى اسم التقنية وحده لتقديم توقع خاص بالفرد بشأن النتيجة أو كيفية التعافي أو مستوى المخاطر.

الفرق بين تقنية SMAS والمستوى العميق (deep plane)

يشير SMAS والمستوى العميق إلى نهجين مختلفين للعمل ضمن المستويات التشريحية في جراحة شد الوجه. ولا يقتصر الفرق بينهما على «عمق» الإجراء؛ إذ تكتسب أيضًا أهميةً طبيعةُ المستوى الذي تُفصَل فيه الأنسجة، والأربطة التي تُحرَّر، وكيفية إعادة التموضع. ولا يمكن اختيار النهج المناسب بالاستناد إلى علامة ظاهرية واحدة.

في الإجراءات القائمة على SMAS، يمكن التعامل مع الجلد والطبقة الداعمة الواقعة تحته ضمن مستويين مختلفين. ويمكن تعديل نسيج SMAS بالطي أو التقصير أو إعادة التموضع أو بطريقة أخرى يراها الجراح مناسبة. ولذلك، لا يعني تعبير «تقنية SMAS» أن جميع الجراحين يجرون الإجراء نفسه تمامًا.

في نهج المستوى العميق، قد يمتد العمل الجراحي إلى المستوى الواقع أسفل طبقة SMAS، ويمكن تحرير بعض الأربطة المثبتة بصورة مضبوطة. وقد يُخطَّط لتحريك الجلد والأنسجة الرخوة الأعمق معًا. ويختلف نطاق فصل الأنسجة والمناطق التشريحية التي يشملها الإجراء بحسب الشخص والخطة الجراحية.

مجال التقييم	النهج القائم على SMAS	نهج المستوى العميق
المفهوم الجراحي الأساسي	تعديل طبقة SMAS بصورة منفصلة	العمل ضمن المستوى التشريحي الواقع أسفل SMAS
العلاقة بين الجلد والأنسجة الداعمة	يمكن التعامل معهما ضمن مستويين منفصلين	يمكن إعادة تموضعهما معًا
التعامل مع الأربطة المثبتة	يختلف بحسب الطريقة المستخدمة	يمكن التخطيط لتحرير أربطة مختارة
العوامل المؤثرة في اختيار التقنية	التشريح وخصائص الجلد والإجراءات السابقة والهدف الجراحي	التشريح وقابلية الأنسجة للتحرك والإجراءات السابقة والهدف الجراحي
التعافي والنتيجة	يختلفان بحسب الشخص ونطاق الإجراء	يختلفان بحسب الشخص ونطاق الإجراء
المخاطر المحتملة	قد يحدث نزف أو عدوى أو مشكلات في التئام الجروح أو تأثر الأعصاب أو عدم تماثل	قد يحدث نزف أو عدوى أو مشكلات في التئام الجروح أو تأثر الأعصاب أو عدم تماثل

يقارن هذا الجدول المفاهيم الجراحية العامة للنهجين؛ وليس جدولًا لاتخاذ القرار يربط علامة معينة بتقنية محددة. وعند اختيار التقنية، تُقيَّم البنية التشريحية العامة للوجه وجودة الجلد وقابلية الأنسجة للتحرك وخط الشعر ومحيط الأذن والإجراءات الجراحية أو غير الجراحية السابقة والحالة الصحية للشخص مجتمعة.

قد يحدث مع كلا النهجين تجمع دموي يُسمى الورم الدموي، أو عدوى، أو مشكلات في التئام الجروح أو الجلد، أو تغيرات في الإحساس، أو تلف الأعصاب، أو تغير خط الشعر، أو بروز الندبات، أو عدم التماثل، أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير. ولا يمكن توقع النتيجة ومسار التعافي بناءً على اسم التقنية المستخدمة وحده.

من قد يكون مرشحًا للجراحة

لا تُحدَّد ملاءمة الشخص لجراحة شد الوجه بناءً على عمر معين أو سمة ظاهرية واحدة. بل تُقيَّم توقعاته وتشريح وجهه وخصائص جلده وأنسجته الرخوة وحالته الصحية العامة والأدوية التي يتناولها والتدخين والإجراءات التي خضع لها سابقًا مجتمعة. ولا يعني إجراء الفحص اتخاذ قرار مباشر بإجراء الجراحة.

قد يكون الانزعاج من التغيرات في أسفل الوجه أو خط الفك أو منطقة أسفل الذقن سببًا لطلب التقييم، لكن هذه الشكاوى لا تدل على ملاءمة الشخص للجراحة. كما أن عدم الرضا عن نتائج الإجراءات غير الجراحية لا يشكل وحده داعيًا للجراحة.

قد يتناول تقييم مدى الملاءمة للجراحة الجوانب التالية:

• توافق التوقعات مع البنية التشريحية للشخص وحدود الإجراء
• الحالة الصحية العامة والتقييم المتعلق بالتخدير
• الأدوية والمكملات المستخدمة والحالات التي قد تؤثر في قابلية النزف
• التدخين واستخدام منتجات التبغ الأخرى
• طبيعة الجلد وقابلية الأنسجة للتحرك وخصائص التئام الجروح
• تاريخ إجراءات الفيلر أو الخيوط أو الإجراءات المعتمدة على الطاقة أو الجراحات السابقة
• خط الشعر وبنية الأذن ومواضع الشقوق المحتملة
• فهم ما يمكن للجراحة تحقيقه وما لا يمكنها تحقيقه

قد يؤثر التدخين وبعض المشكلات الصحية في التئام الجروح. ويجب إبلاغ الطبيب بالأدوية الموصوفة ومميعات الدم أو غيرها من المنتجات المستخدمة بانتظام. ولا يُوقَف أي دواء موصوف أو تُخفَّض جرعته أو يُغيَّر دون قرار الطبيب.

من المهم أن تكون توقعات الشخص واقعية. فلا يمكن ضمان مظهر بعمر معين، أو وجه متماثل تمامًا، أو ندبات غير مرئية، أو نتيجة تبقى دون تغير. وتُقرَّر ملاءمة الإجراء بعد تقييم فوائده المحتملة ومخاطره مجتمعة.

مراحل الجراحة

يختلف نطاق جراحة شد الوجه وطريقة التخدير والحاجة إلى المتابعة داخل المنشأة الصحية بحسب الخطة الجراحية الفردية. وقبل الإجراء، يُقيَّم التاريخ الصحي والأدوية والإجراءات السابقة والعوامل المتعلقة بالتخدير. ويوضح الطبيب لكل شخص التقنية التي ستُستخدم ومواضع الشقوق والمخاطر المحتملة وتعليمات ما بعد الجراحة.

قد ترتبط خطة الشقوق بمناطق تشريحية مثل خط الشعر وأمام الأذن وخلفها. ومع ذلك، يختلف طول الشقوق وموضعها بحسب نطاق الإجراء وخط الشعر وتشريح الأذن والطريقة الجراحية. ولا يعني استخدام هذه المناطق أن الندبة لن تظهر أو أنها ستختفي تمامًا داخل الثنيات الطبيعية.

وفقًا للخطة المحددة، قد يحرر الجراح الجلد والأنسجة الداعمة ضمن المستوى التشريحي المناسب، ويعيد تموضع SMAS أو الأنسجة الأعمق، ويُجري التعديل الجلدي الذي يراه ضروريًا. ولا يُعد استخدام أنابيب التصريف أو الضمادات أو الأربطة إجراءً معياريًا ثابتًا؛ بل يُحدَّد بحسب الطريقة الجراحية والاحتياجات الفردية.

قد تشمل المخاطر التي يمكن مواجهتها في جراحة شد الوجه ما يلي:

• النزف والورم الدموي
• العدوى
• مشكلات التئام الجروح أو الجلد
• تغيرات الإحساس وتأثر الأعصاب
• تغير مؤقت أو دائم في حركات الوجه
• عدم التماثل أو عدم انتظام حدود الوجه
• تغيرات تتعلق بخط الشعر وفروة الرأس
• ندبات بارزة أو تلتئم على نحو مختلف عن المتوقع
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير
• الحاجة إلى إعادة التقييم أو إجراء إضافي

إن النظر في إجراء آخر للوجه أو الرقبة في الجلسة نفسها لا يعني أن الجمع بينهما مناسب. فقد تؤدي الإجراءات المشتركة إلى تغيير نطاق الجراحة وخطة التخدير وطبيعة المخاطر. ويُتَّخذ القرار بعد تقييم كل منطقة على حدة ومراعاة العبء الإجمالي للجراحة.

الجدول الزمني للتعافي

لا يتبع التعافي بعد جراحة شد الوجه جدولًا زمنيًا موحدًا. فقد يختلف التورم والكدمات والشعور بالشد وتغيرات الإحساس ومظهر الندبات بحسب الشخص والتقنية المستخدمة ونطاق الإجراء. وتُعتمد تعليمات الجراح المخصصة لكل شخص فيما يتعلق بالعودة إلى الحياة اليومية والعناية ومواعيد المتابعة.

يُقيَّم مسار التعافي استنادًا إلى العلامات السريرية أكثر من ارتباطه بجدول زمني:

• المرحلة المبكرة: قد يظهر تورم أو كدمات أو شعور بالشد أو تغير في الإحساس. ولا تُتَّبع إجراءات الضمادات وأنابيب التصريف ووضعية الرأس إلا وفق التعليمات الجراحية الفردية.
• المرحلة المتوسطة: قد يتغير مظهر التورم والكدمات. ولا تُحدَّد مدة ثابتة لغسل الشعر أو وضع مستحضرات التجميل أو العودة إلى العمل والأنشطة الاجتماعية.
• زيادة النشاط: تُخطَّط العودة إلى التمارين ورفع الأثقال والمجهود البدني وفقًا لعلامات التعافي وتقييم الطبيب.
• نضج الأنسجة والندبات: قد يستمر تغير ملامح الوجه ومظهر الندبات بمرور الوقت. ولا توجد نقطة زمنية محددة تنطبق على الجميع للوصول إلى المظهر النهائي.

لا ينبغي اتباع إرشادات عامة من الإنترنت بشأن تطبيق البرودة أو العناية بالجروح أو الضمادات. ونظرًا إلى أن موضع التطبيق وطريقته قد يختلفان بحسب الجراحة التي أُجريت، فلا تُتَّبع إلا تعليمات الفريق الصحي الذي نفذ الإجراء.

قد يؤثر التدخين ومنتجات التبغ سلبًا في الدورة الدموية للأنسجة والتئام الجروح. وينبغي مناقشة توقيت الإقلاع والنهج المتبع مع الطبيب. ولا تُجرى تغييرات ذاتية تتعلق بالكحول أو المنتجات المحتوية على الأسبرين أو الأدوية المميعة للدم أو المكملات؛ ويُعدَّل العلاج الدوائي بقرار من الطبيب المعني.

قد يحدث بعد الجراحة ورم دموي أو عدوى أو مشكلة في التئام الجروح أو مضاعفة أخرى. وإذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم بسرعة، فيجب مراجعة منشأة صحية دون تأخير.

مواضع الندبات والتوقعات بشأن دوام النتيجة

غالبًا ما ترتبط مواضع الشقوق في جراحة شد الوجه بخط الشعر والمعالم التشريحية المحيطة بالأذن. والهدف هو تخطيط الندبات بما يتوافق مع الثنيات الموجودة والمناطق التي ينمو فيها الشعر؛ ومع ذلك، لا يمكن إجراء جراحة دون ندبات. وقد يختلف لون الندبات وعرضها وبروزها ومدى ظهورها بحسب خصائص الالتئام الفردية.

يمكن تخطيط مواضع الشقوق وفقًا للمتغيرات التالية:

• موضع خط الشعر وكثافة الشعر
• تشريح المنطقة أمام الأذن وخلفها
• موضع الجلد الذي تنمو عليه اللحية لدى الرجال
• طبيعة الجلد ونمط التئام الجروح
• نطاق التقنية المزمع تطبيقها والمنطقة الجراحية
• الجراحات السابقة أو الندبات الموجودة

قد يبهت لون الندبات وتصبح أقل وضوحًا بمرور الوقت، لكن لا يمكن ضمان اختفائها تمامًا. وقد يحدث لدى بعض الأشخاص اتساع الندبة أو تغير لونها أو بروزها أو تغير في خط الشعر. وتُخطَّط العناية بالندبات والتقييمات الإضافية المحتملة وفقًا لمسار التعافي الفردي.

فيما يتعلق بدوام النتيجة، لا توقف جراحة شد الوجه عملية الشيخوخة ولا تبطئها. وقد يتأثر المظهر الناتج عن الجراحة بمرور الوقت بخصائص الجلد وتغيرات الأنسجة والعادات الحياتية وغيرها من العوامل الفردية. ولا يمكن تحديد مدة مؤكدة لكل شخص لاستمرار التغيير أو ضمان النتيجة.

لا يهدف الإجراء إلى منح الجميع المظهر نفسه. فنسب الوجه وخصائص تعابيره وبنية أنسجته تختلف من شخص إلى آخر. ويُناقَش خلال الفحص نطاق التغيير الممكن واحتمال عدم التماثل ومدى ظهور الندبات وما إذا كانت هناك حاجة إلى تقييم آخر مستقبلًا.

الأسئلة الشائعة

تتركز الأسئلة المتعلقة بجراحة شد الوجه غالبًا على دوام النتيجة والفروق بين التقنيات والعمر والندبات وإمكانية الجمع بينها وبين إجراءات أخرى. وتقدم الإجابات عن هذه الأسئلة معلومات عامة؛ أما القرار النهائي بشأن الملاءمة الفردية أو توقعات النتيجة أو الخطة الجراحية، فلا يمكن اتخاذه إلا بناءً على التاريخ الصحي ونتائج الفحص.

كم تدوم نتيجة جراحة شد الوجه؟

لا توجد مدة محددة لتأثير جراحة شد الوجه تنطبق على الجميع. وتستمر الشيخوخة بعد الجراحة أيضًا؛ وقد يتأثر المظهر بجودة الجلد وخصائص الأنسجة والعادات الحياتية ونطاق الإجراء المنفذ. ولا يمكن ضمان مدة معينة لدوام النتيجة أو استمرارها دون تغير.

ما الفرق بين شد الوجه بتقنية SMAS وشد الوجه بالمستوى العميق؟

في التقنيات القائمة على SMAS، يمكن تعديل الطبقة الداعمة بصورة منفصلة. أما في نهج المستوى العميق، فيمكن التخطيط لتحرير بعض الأربطة المثبتة بالعمل ضمن المستوى التشريحي الواقع أسفل SMAS. ولا تشير هاتان التسميتان إلى بروتوكولين جراحيين موحدين وثابتين. ويُحدَّد النهج المناسب بعد تقييم البنية التشريحية والإجراءات السابقة والحالة الصحية والأهداف الجراحية مجتمعة.

في أي عمر ينبغي إجراء جراحة شد الوجه؟

لا يوجد حد عمري محدد لجراحة شد الوجه ينطبق على الجميع. فالعمر الزمني وحده لا يحدد مدى ملاءمة الشخص للجراحة. وتُقيَّم خصائص الأنسجة وتوقعات الشخص وحالته الصحية العامة وتقييم التخدير والفوائد المحتملة للجراحة ومخاطرها مجتمعة.

هل تكون الندبات الجراحية ظاهرة؟

تتطلب جراحة شد الوجه إجراء شقوق وتترك ندبات. ويمكن تخطيط الشقوق بما يتوافق مع خط الشعر والمعالم التشريحية المحيطة بالأذن، لكن لا يمكن القول إنها ستكون غير مرئية أو ستختفي تمامًا. ويختلف مدى ظهور الندبات بحسب طبيعة الجلد والتئام الجروح وتخطيط الشقوق والعوامل الفردية.

هل يمكن إجراء شد الوجه مع جراحة الرقبة أو الجفون في الجلسة نفسها؟

لدى بعض الأشخاص، يمكن تقييم مناطق مختلفة ضمن الفحص نفسه. ومع ذلك، فإن الجمع بين الإجراءات ليس خيارًا تلقائيًا. فقد يؤثر كل تدخل إضافي في نطاق الجراحة وخطة التخدير والتعافي والمخاطر. وتُحدَّد ملاءمة الخطة المشتركة وفقًا للحالة الصحية الفردية والمتطلبات التشريحية.

المراجع

تقدم الوثائق التالية معلومات للمرضى عن التعريف العام لجراحة شد الوجه وعملية التقييم وتفاوت مسار التعافي والمخاطر الجراحية. ولم تُستخدم هذه الوثائق بوصفها مصادر تؤكد اختيار تقنية بعينها لشخص محدد أو جدولًا زمنيًا معينًا للتعافي أو مدة لدوام النتيجة؛ فالقرارات الفردية تتطلب فحصًا طبيًا.

• American Society of Plastic Surgeons — شد الوجه
• Cleveland Clinic — شد الوجه (استئصال التجاعيد)
• MedlinePlus — شد الوجه

هذا النص لأغراض التوعية فقط؛ ويتطلب التشخيص والعلاج فحصًا من الطبيب.