Потеря слуха

Кратко: Потеря слуха — это снижение способности слышать звуки или понимать речь. Выделяют три основных типа: кондуктивную, сенсоневральную и смешанную. Проявления могут различаться, поэтому определить тип потери слуха только по жалобам невозможно: необходимы осмотр и объективные исследования слуха. Лечение планируется с учётом основного заболевания, результатов измерений и потребностей человека в общении.

Потеря слуха — состояние, которое может затрагивать разные отделы системы от наружного уха до слухового нерва. Локализация нарушения влияет на характер потери слуха и варианты помощи, которые может рассмотреть врач. Отличить временное нарушение от стойкого позволяют результаты клинической оценки, а не собственные наблюдения человека.

Какие существуют три типа потери слуха

В зависимости от поражённого анатомического отдела выделяют три основных типа потери слуха: кондуктивную, сенсоневральную и смешанную. Эта классификация основывается не только на симптомах: требуется совместная оценка результатов осмотра уха и исследований слуха. Одинаковые жалобы могут быть связаны с разными механизмами, поэтому различие между ними устанавливает врач.

Кондуктивная потеря слуха

Кондуктивная потеря слуха связана с нарушением передачи звука через наружное или среднее ухо во внутреннее ухо. Среди возможных причин, которые оценивает врач, — серная пробка, жидкость в среднем ухе, нарушения со стороны барабанной перепонки, инфекции или состояния, влияющие на подвижность слуховых косточек среднего уха.

Течение этого типа потери слуха зависит от основного заболевания. Одни причины могут быть временными, другие требуют более длительного наблюдения или вмешательства. Поэтому нельзя делать общий вывод о том, что кондуктивная потеря слуха обязательно проходит. Возможные изменения в результате лечения зависят от характера причины и состояния других структур уха.

Отосклероз — одно из заболеваний, способных влиять на подвижность стремени, слуховой косточки среднего уха. Степень и темп изменения слуха могут различаться у разных людей. Возможные подходы, включая хирургическое лечение, рассматриваются только при наличии соответствующих показаний; при принятии решения совместно оцениваются ожидаемая польза, ограничения и риски вмешательства.

Сенсоневральная потеря слуха

Сенсоневральная потеря слуха возникает при поражении структур внутреннего уха или проводящих путей, связанных со слуховым нервом. При обследовании могут учитываться возрастные изменения, длительное воздействие громких звуков, приём некоторых лекарств и генетические особенности. Однако ни один из этих факторов нельзя признать причиной только на основании симптомов.

Возрастные изменения слуха могут затрагивать оба уха в разной степени. Одни люди замечают трудности с восприятием определённых звуков, другие — с различением речи, особенно при фоновом шуме. Воздействие шума также связано с состоянием слуха; характер, продолжительность и выраженность его влияния могут зависеть от индивидуальных особенностей.

При сенсоневральной потере слуха обратимость изменений во внутреннем ухе неодинакова у разных людей. Для поддержки слухового восприятия и общения могут рассматриваться слуховой аппарат или, в отдельных случаях, кохлеарный имплант; определённый результат гарантировать нельзя. Решение об их применении принимается на основании совместной оценки результатов исследований слуха, способности различать речь и потребностей в повседневном общении.

Смешанная потеря слуха

Смешанная потеря слуха — это сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов в одном ухе. Иными словами, при обследовании могут одновременно выявляться нарушения передачи звука в наружном или среднем ухе и функций внутреннего уха либо путей, связанных со слуховым нервом.

Выявление дополнительного заболевания среднего уха у человека с сенсоневральной потерей слуха может соответствовать смешанному типу нарушения. Однако установить это по наблюдениям дома невозможно. Выраженность каждого компонента и возможное влияние лечения на него оцениваются отдельно; течение зависит от индивидуальных особенностей и основных причин.

Каковы симптомы потери слуха

Помимо снижения слышимости звуков, потеря слуха может проявляться трудностями с различением речи или общением в шумной обстановке. Сами по себе эти изменения не указывают на определённый тип потери слуха. Стойкие жалобы или нарушения, влияющие на повседневное общение, требуют объективной оценки.

Человек или его близкие могут заметить следующие изменения:

• Речь слышна, но некоторые слова остаются неразборчивыми
• Чаще возникает необходимость переспрашивать
• Увеличивается громкость телевизора или радио
• При разговоре по телефону предпочтение отдаётся одному уху
• Становится трудно следить за разговором в многолюдной или шумной обстановке
• Возникают трудности с регулированием громкости собственного голоса
• Появляется сопутствующий шум в ушах (тиннитус) или ощущение заложенности

Такие наблюдения не являются скринингом или измерением слуха. При подготовке к осмотру можно записать, в каких условиях возникают затруднения, как были замечены изменения и каким образом они влияют на повседневное общение. Эта информация может помочь при клинической оценке, но не заменяет исследования слуха и сама по себе не позволяет поставить диагноз.

Шум в ушах, ощущение заложенности или трудности с пониманием речи могут сопровождать разные заболевания уха. Нельзя делать вывод об определённой причине без совместной оценки характера симптомов, данных осмотра и результатов исследований слуха.

Почему внезапная потеря слуха требует срочной оценки

Внезапная потеря слуха — клиническое состояние, при котором снижение слуха возникает неожиданно и становится заметным за короткое время. Серная пробка или другие нарушения, связанные со средним ухом, могут вызывать похожие ощущения, поэтому самостоятельно достоверно отличить эти состояния невозможно. Оценка проводится с помощью осмотра и необходимых исследований слуха.

Значимость внезапного изменения слуха связана с тем, что при некоторых его причинах сроки медицинской оценки могут влиять на план лечения. При этом без осмотра нельзя определить тип потери слуха, её источник или возможное лечение. Хотя в некоторых клинических ситуациях врач может рассматривать применение кортикостероидов, самостоятельно принимать решение о начале или прекращении их приёма, изменении дозы или выборе способа введения нельзя.

Нельзя считать, что любое внезапно замеченное ощущение заложенности указывает на одно и то же заболевание. Необходим осмотр слухового прохода, барабанной перепонки и доступных оценке структур среднего уха, а затем, при необходимости, объективные исследования слуха. Такой подход позволяет разграничить возможные причины с учётом клинической картины, а не связывать симптомы с единственным предварительным диагнозом.

При выраженных или быстро нарастающих симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Как диагностируют потерю слуха

Диагноз устанавливается на основании совместной оценки анамнеза, результатов осмотра уха и соответствующих объективных исследований. Исследования помогают не только определить, снижен ли слух, но и понять возможную локализацию нарушения и его влияние на общение. Не каждому человеку необходимы все перечисленные исследования.

Во время осмотра оцениваются слуховой проход, барабанная перепонка и видимые признаки состояния среднего уха. Могут быть обнаружены серная пробка, изменения барабанной перепонки или признаки нарушений в среднем ухе; при необходимости их влияние на слух оценивается с учётом результатов измерений.

Основные методы обследования:

• Тональная пороговая аудиометрия (аудиометрия): Оценивает реакцию на звуки разных частот. Полученные пороги дают клиническую информацию о степени и типе потери слуха.
• Речевая аудиометрия: Оценивает способность слышать и различать слова. Результаты рассматриваются с учётом потребностей в повседневном общении и других показателей слуха.
• Тимпанометрия: Измеряет реакцию барабанной перепонки и системы среднего уха на изменения давления. Результаты могут помочь в оценке различных состояний, включая наличие жидкости в среднем ухе, но сами по себе не позволяют установить окончательный диагноз.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) и слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR): Исследования, которые могут дать объективную информацию об определённых функциях внутреннего уха и слуховых путей. Выбор необходимого исследования зависит от возраста, способности участвовать в обследовании и диагностической задачи.
• Методы визуализации: В отдельных случаях для оценки внутреннего уха, слухового нерва или окружающих структур могут назначаться МРТ или КТ.

Результаты исследований интерпретируются не изолированно, а во взаимосвязи друг с другом и с данными осмотра. Например, пороги при тональной аудиометрии отражают уровень слуха, а речевая аудиометрия позволяет оценить другой аспект — понимание услышанного. Тимпанометрия даёт дополнительную информацию о функциональном состоянии среднего уха.

Методы лечения потери слуха

Лечение планируется с учётом типа и степени потери слуха, основного заболевания и потребностей человека в общении. Единого метода, подходящего для всех случаев потери слуха, не существует. Возможная польза, ограничения и риски медикаментозного лечения, хирургического вмешательства или средств поддержки слуха оцениваются индивидуально.

При кондуктивной потере слуха подход определяется причиной, установленной при обследовании:

• Серная пробка: Если врач сочтёт необходимым, она может быть удалена подходящим способом. Возможные изменения слуха зависят от степени закупорки и наличия других сопутствующих нарушений слуха. Ограничения процедуры и возможные риски обсуждаются при индивидуальной оценке.
• Жидкость в среднем ухе или состояния, связанные с инфекцией: В зависимости от результатов осмотра могут рассматриваться врачебное наблюдение, медикаментозное лечение или вмешательство. Менять препараты или прекращать лечение без решения врача нельзя.
• Операции на барабанной перепонке и среднем ухе: В отдельных случаях поражения барабанной перепонки или слуховых косточек могут рассматриваться тимпанопластика или другие вмешательства на среднем ухе. Улучшение слуха гарантировать нельзя; перед принятием решения совместно обсуждаются риски, ограничения и альтернативы операции.

При сенсоневральной потере слуха подход может быть направлен на поддержку сохранившихся слуховых возможностей и общения:

• Оценка возможности применения слухового аппарата: Решение основывается не только на порогах в децибелах, отражённых в аудиограмме. В совокупности оцениваются тип потери слуха, способность различать речь, повседневные условия и ожидания человека. Польза от аппарата может различаться у разных людей.
• Кохлеарный имплант: Хирургический вариант, который может рассматриваться у отдельных пациентов, если применение слухового аппарата предположительно не обеспечивает достаточного слухового восприятия. Метод основан на стимуляции слухового нерва через систему электродов, размещённую во внутреннем ухе. Риски, связанные с операцией и устройством, ограничения и ожидаемая польза учитываются при индивидуальной оценке показаний.

У детей состояния, связанные со средним ухом, оцениваются с учётом возраста, особенностей развития и результатов объективных исследований. Наблюдения родителей могут быть полезны при подготовке к осмотру, однако не заменяют диагностику или измерение слуха. Общая информация по этой теме представлена в разделе средний отит у детей.

Сравнение типов потери слуха

Сравнение типов потери слуха помогает понять, какие анатомические отделы затронуты и как проводится обследование, но не позволяет поставить диагноз непосредственно по симптомам. Признаки, приведённые в таблице, сами по себе недостаточны для диагностики. Поскольку у одного человека могут одновременно действовать несколько механизмов, классификация основывается на совместной оценке результатов осмотра и исследований слуха.

Параметр оценки	Кондуктивная	Сенсоневральная	Смешанная
Связанный анатомический отдел	Наружное или среднее ухо	Внутреннее ухо или пути, связанные со слуховым нервом	Одновременное поражение отделов, связанных с кондуктивным и сенсоневральным компонентами
Состояния и факторы, которые может оценивать врач	Серная пробка, жидкость в среднем ухе, нарушения со стороны барабанной перепонки или слуховых косточек	Возрастные изменения, воздействие шума, лекарства или генетические особенности	Сочетание состояний, связанных с обоими механизмами
Клиническая оценка	Совместная интерпретация результатов осмотра, аудиометрии и исследований среднего уха	Оценка аудиометрии, тестов на различение речи и, при необходимости, дополнительных исследований	Отдельная оценка выраженности каждого компонента
Направление помощи	В зависимости от основного заболевания могут рассматриваться медикаментозные или хирургические варианты	Могут рассматриваться способы поддержки слуха	Может составляться индивидуальный план с учётом каждого компонента
Ограничения в отношении результата	Изменения зависят от причины и сопутствующих нарушений	Течение и возможности поддержки различаются у разных людей	Ответ компонентов на лечение может быть неодинаковым

Часто задаваемые вопросы

Ответы на частые вопросы о потере слуха помогают понять процесс обследования, но не предназначены для постановки диагноза по симптомам. По одному лишь названию типа потери слуха нельзя определить, восстановится ли слух, потребуется ли операция или подойдёт ли слуховой аппарат. Ответы уточняются индивидуально с учётом осмотра, аудиологических измерений и потребностей человека в повседневном общении.

Может ли слух восстановиться?

Обратимость изменений слуха зависит от типа потери слуха, её причины и сопутствующих нарушений со стороны уха. При некоторых нарушениях звукопроведения возможно улучшение, тогда как другие виды потери слуха могут быть стойкими. Слуховой аппарат или кохлеарный имплант могут поддерживать общение у отдельных пациентов; выраженный или постоянный результат гарантировать нельзя.

Всегда ли при потере слуха требуется операция?

Нет. Хирургическое вмешательство — один из вариантов, который может рассматриваться лишь при определённых заболеваниях барабанной перепонки, среднего уха или в отдельных случаях выраженной потери слуха. В зависимости от клинической картины также могут рассматриваться врачебное наблюдение, медикаментозное лечение или подбор слухового аппарата. Решение принимается после осмотра и получения результатов исследований.

Требует ли внезапная потеря слуха срочной помощи?

Внезапно замеченное снижение слуха требует медицинской оценки, поскольку самостоятельно достоверно определить его причину невозможно, а сроки обследования могут повлиять на план лечения. При выраженных или быстро нарастающих симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение. Нельзя самостоятельно начинать медикаментозное лечение или менять уже принимаемые препараты без консультации врача.

При какой степени потери слуха нужен слуховой аппарат?

Решение о применении слухового аппарата не определяется только конкретным порогом в децибелах. В совокупности оцениваются тип потери слуха, пороги слышимости на разных частотах, способность различать речь, условия повседневного общения и потребности человека. Поэтому при одинаковых результатах измерений клинические планы могут различаться.

Является ли шум в ушах признаком потери слуха?

Шум в ушах (тиннитус) может сопровождать потерю слуха, однако сам по себе не указывает на конкретный её тип или определённое заболевание. Характеристики шума, результаты осмотра уха и исследований слуха оцениваются в совокупности. Наблюдения дома не позволяют поставить диагноз, но записи о том, когда и при каких обстоятельствах появляется шум, могут помочь подготовиться к осмотру.

Можно ли предотвратить потерю слуха из-за шума?

Снижение воздействия шума и использование подходящих средств защиты слуха могут способствовать его сохранению. Индивидуальный риск связан с характеристиками звука, условиями его воздействия и особенностями человека. Меры защиты при использовании наушников или на рабочем месте следует определять с учётом конкретных условий, а не общих предположений.

Источники

Поскольку для этого текста не представлен внешний источник, проверенный на уровне конкретного документа, главные страницы организаций не включены в список источников.

Этот материал носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.