Филлеры и ботокс

Кратко: Филлеры и ботокс — безоперационные инъекционные процедуры, воздействующие на разные ткани и решающие разные эстетические задачи. Ботулинический токсин временно снижает активность мышц, а филлеры придают объём или поддерживают контуры определённых областей. Подходящий метод можно определить только после комплексной оценки анатомии лица, медицинского анамнеза и ожиданий пациента. Обе процедуры могут сопровождаться побочными эффектами и серьёзными осложнениями.

Филлеры и ботокс — медицинские процедуры с разными механизмами воздействия на внешний вид лица. Введение ботулинического токсина, известного как ботокс, направлено на временное снижение активности мышц; введение филлера — на придание объёма или поддержку контура на выбранном уровне тканей. Поскольку в обоих случаях используются игла или канюля, обе процедуры относятся к инвазивным инъекционным вмешательствам.

Основное различие между ботоксом и филлерами

Основное различие между ботоксом и филлерами заключается в структурах, на которые они воздействуют. Ботулинический токсин временно снижает активность определённых мышц, а филлер придаёт объём или структурную поддержку тканям в месте введения. Поэтому эти процедуры не равнозначны, и выбирать между ними только по расположению видимой морщины нельзя.

Если морщина становится заметнее при движении, оценивается роль мышечной активности; если борозда видна в состоянии покоя, могут учитываться несколько факторов, включая состояние кожи, жировой ткани и костной опоры. Поскольку одинаковые внешние проявления у разных людей могут быть обусловлены разными анатомическими особенностями, однозначное правило «при морщинах — ботокс, при западении тканей — филлер» некорректно.

На осмотре могут совместно оцениваться следующие аспекты:

• Меняется ли внешний вид при движении
• Особенности кожи и подкожных тканей
• Общие пропорции и асимметрия лица
• Ранее выполненные процедуры и использованные препараты
• Медицинский анамнез, принимаемые лекарства и индивидуальные ожидания

Совместное проведение двух процедур не означает, что такой подход автоматически будет более подходящим или эффективным. В материалах FDA отмечается, что безопасность совместного применения дермальных филлеров с другими методами лечения, такими как ботулинический токсин, не оценивалась в контролируемых клинических исследованиях. Если рассматривается сочетание процедур, врач оценивает неопределённость имеющихся данных, риски каждого метода и индивидуальные обстоятельства.

Что такое ботокс (ботулинический токсин) и как он действует

Ботулинический токсин типа A — вещество, которое временно ослабляет передачу сигнала от нерва к мышце в области введения. При эстетическом применении цель заключается не в полном устранении движений выбранных мышц, а в изменении силы их сокращения с учётом результатов обследования. Выраженность действия зависит от точек введения, дозы, анатомии и индивидуальной реакции.

Ботулинический токсин не добавляет тканям объём и не выполняет функцию филлера. Если мышечная активность лишь в небольшой степени влияет на внешний вид, одной этой процедуры может быть недостаточно для желаемого изменения. Также нельзя гарантировать, что она замедлит дальнейшее развитие динамических морщин или предотвратит появление постоянных морщин.

Помимо эстетического применения, ботулинический токсин может рассматриваться при различных медицинских состояниях, включая повышенную потливость (гипергидроз), сжатие зубов или скрежетание зубами (бруксизм), некоторые формы мигрени и двигательные расстройства. Эти показания отличаются от эстетических; каждое требует отдельной диагностики, медицинской оценки и плана лечения.

Области введения ботокса

Применение ботулинического токсина может рассматриваться в областях, где мышечные движения предположительно влияют на видимые морщины или гармонию лица. К областям эстетического применения относятся лоб, межбровье и зона вокруг глаз. Такие участки, как корень носа, область вокруг губ или подбородочная мышца, имеют свои анатомические и функциональные особенности.

Универсальной схемы выбора точек введения и дозы не существует. На оценку могут влиять сила мышц, положение бровей и век, асимметрия лица, движения при речи и улыбке. Если не учитывать функцию соседних мышц, возможны нежелательные изменения внешнего вида или функций.

Когда появляется и сколько длится эффект ботокса

Действие ботулинического токсина развивается не сразу и не является постоянным. В материалах American Academy of Dermatology указано, что результаты обычно становятся заметны через 3–7 дней после введения, а эффект может сохраняться около 3–4 месяцев. Это общие диапазоны, приведённые в материалах организации; они не служат обещанием определённых сроков или результата для конкретного человека.

Начало и течение действия могут различаться в зависимости от области введения, строения мышц, дозы и индивидуальной реакции. После процедуры пациенту не следует самостоятельно определять необходимость дополнительной дозы или нового вмешательства только по внешнему виду. Сроки оценки и план наблюдения устанавливаются по указаниям врача, проводившего процедуру.

Что такое филлеры (гиалуроновая кислота) и как они действуют

Филлеры — общее название препаратов, которые вводятся на определённом уровне тканей для придания объёма или поддержки контуров лица. Гиалуроновая кислота (HA) — один из видов филлеров, используемых с этой целью. Консистенция препарата, глубина введения, выбранная область и анатомия пациента влияют как на внешний вид, так и на характер рисков.

Хотя гиалуроновая кислота естественным образом присутствует в организме, введение филлера на её основе связано с рисками. В месте инъекции могут возникнуть отёк, болезненность при прикосновении, изменение цвета кожи, неровности или инфекция. Попадание препарата в кровеносный сосуд — осложнение, способное привести к серьёзным и необратимым последствиям.

Помимо HA, существуют препараты с другим составом, например на основе гидроксиапатита кальция и поли-L-молочной кислоты. Эти препараты действуют по-разному; область применения, цель и возможные способы последующего вмешательства зависят от конкретного продукта. Выбор филлера не основывается только на его названии или ожиданиях относительно длительности эффекта.

Для уменьшения объёма некоторых филлеров на основе гиалуроновой кислоты может рассматриваться применение фермента гиалуронидазы. Однако это не означает, что последствия процедуры можно полностью и предсказуемо «обратить». FDA указывает, что уменьшение объёма или удаление филлера может потребовать дополнительных вмешательств, а в некоторых случаях быть затруднительным или невозможным.

Области введения филлеров

Применение филлеров может рассматриваться в области губ, щёк, скул, носогубных складок, подбородка и линии нижней челюсти. Участки, требующие особой осторожности из-за расположения сосудов и окружающих тканей, например область под глазами, нуждаются в дополнительной тщательной анатомической оценке. Возможность введения филлера в определённую область нельзя установить только по впечатлению об утрате объёма.

Для разных зон лица используются разные препараты и техники. На план могут влиять подвижность тканей, толщина кожи, костная опора, расположение сосудов и ранее выполненные процедуры. Возможность применения определённого препарата в конкретной области не означает, что он подходит каждому человеку.

Когда появляется и сколько длится эффект филлеров

Внешний вид сразу после введения филлера не считается окончательным результатом. К объёму, создаваемому препаратом, могут добавляться отёк, болезненность при прикосновении или реакция тканей на инъекцию. Сроки стабилизации внешнего вида и продолжительность эффекта зависят от препарата, области введения, техники и индивидуальных особенностей.

FDA отмечает, что продолжительность действия филлера зависит от препарата и области применения. Поэтому указать единый срок сохранения эффекта для всех филлеров невозможно. Способность препарата постепенно уменьшаться в объёме не означает, что он самостоятельно исчезнет без проблем или что возможное осложнение пройдёт без вмешательства.

Подход к области губ

Оценка области губ не ограничивается увеличением объёма: совместно рассматриваются контур губ, пропорции лица, движения, симметрия и окружающие ткани. Для некоторых пациентов одним из вариантов может быть филлер на основе гиалуроновой кислоты, а при иных особенностях внешнего вида, связанных с мышечной активностью, отдельно может рассматриваться ботулинический токсин. Цели и риски этих процедур различаются.

Губы — подвижная область с особенностями сосудистого строения. При планировании учитываются естественная анатомия, движения во время речи и улыбки, а также ранее выполненные процедуры. Добавление объёма может не соответствовать всем эстетическим ожиданиям; избыток препарата или его неподходящее расположение могут привести к асимметрии, изменению контура и другим нежелательным последствиям.

Даже если предполагается, что внешний вид области вокруг губ связан с движением мышц, ботулинический токсин не становится автоматическим решением. Его введение может повлиять на движения и функцию губ. Планирование процедуры в один период с введением филлера также само по себе не означает дополнительной пользы или безопасности.

Если рассматривается хирургическое изменение длины губы или структурного положения тканей, это уже отдельный от инъекционных процедур вопрос. Общая информация об этом представлена на странице эстетика губ.

Сравнение двух процедур

Ботулинический токсин и филлеры на основе гиалуроновой кислоты различаются по тканям, на которые воздействуют, характеру изменений и рискам. Таблица не является диагностическим инструментом для самостоятельного выбора процедуры; она позволяет сопоставить основные особенности двух методов. Без осмотра и оценки медицинского анамнеза по этим сведениям нельзя определить, подходит ли процедура конкретному человеку.

Критерий	Ботокс (ботулинический токсин)	Филлеры (гиалуроновая кислота)
Основное действие	Временно снижает активность выбранных мышц	Придаёт объём или поддерживает контур тканей в области введения
Что может оценивать врач	Влияние мышечных движений на внешний вид, функцию соседних мышц и гармонию лица	Объём тканей, пропорции лица, свойства препарата и анатомию сосудов
Области, в которых может рассматриваться применение	Лоб, межбровье, область вокруг глаз и другие выбранные мышечные зоны	Губы, щёки, скулы, борозды, подбородок и другие выбранные ткани
Появление эффекта	Постепенное; индивидуальная реакция может различаться	На первоначальный внешний вид могут влиять отёк и реакция тканей
Продолжительность эффекта	В материалах AAD указано около 3–4 месяцев; индивидуальная продолжительность может различаться	Зависит от препарата и области введения
Уменьшение или прекращение действия	Эффект со временем ослабевает	Для некоторых филлеров на основе HA может рассматриваться гиалуронидаза; уменьшение объёма или удаление могут быть затруднительными либо невозможными
Основные аспекты безопасности	Возможны нежелательные воздействия на мышцы и другие побочные эффекты	Возможны реакции на инъекции и серьёзные сосудистые осложнения

Совместное применение двух методов необходимо не каждому человеку и не гарантирует более естественного результата. В материалах FDA сообщается, что безопасность совместного применения филлеров и ботулинического токсина не оценивалась в контролируемых клинических исследованиях. Поэтому возможное сочетание рассматривается с разъяснением пользы и рисков каждого метода, а также существующей неопределённости научных данных.

Принцип естественности и опасения по поводу «застывшего лица»

Естественность — не объективный результат, который можно гарантировать определённой дозой или техникой. Сохранение движений лица, соблюдение пропорций и реалистичное обсуждение ожиданий пациента входят в процесс планирования. При этом даже умеренное вмешательство не устраняет полностью вероятность нежелательного внешнего вида, асимметрии или изменения функций.

Эффект «застывшего лица» нельзя объяснять только высокой дозой или неправильным выбором области введения. На внешний вид могут влиять точки введения, особенности расположения и работы мышц, предыдущие процедуры и индивидуальная реакция. Хотя цель заключается в изменении движения определённых мышц, влияние результата на мимику может различаться у разных людей.

При использовании филлеров также нельзя однозначно обещать «естественный результат». Помимо количества и выбора препарата, на внешний вид влияют глубина введения, свойства тканей, исходные пропорции лица и особенности восстановления. Больший объём не всегда означает более заметное или подходящее эстетическое изменение.

Реалистичная оценка включает следующие аспекты:

• Какие особенности внешнего вида человек хочет изменить
• Пределы анатомически возможных изменений
• Временный или изменчивый характер эффекта процедуры
• Вероятность побочных эффектов и осложнений
• Возможные различия результатов у разных людей
• Невозможность гарантировать желаемый внешний вид

На что обратить внимание после процедуры

Наблюдение после процедуры организуется с учётом её вида, использованного препарата, области введения и индивидуальных медицинских особенностей. Единые рекомендации по домашнему уходу не подходят одновременно для ботулинического токсина и филлеров. Вопросы массажа, физической активности, воздействия тепла и прикосновений к обработанной области должны регулироваться только индивидуальными указаниями врача, проводившего процедуру.

После инъекции возможны отёк, болезненность при прикосновении, покраснение, синяки или изменение внешнего вида. Выраженность и течение этих проявлений различаются; нельзя предполагать, что все симптомы пройдут быстро или самостоятельно. При введении филлеров возможны инфекция, реакции на препарат и сосудистые осложнения; при введении ботулинического токсина — в частности, нежелательные воздействия на мышцы.

Общие принципы наблюдения после процедуры:

• Соблюдаются письменные рекомендации врача, относящиеся к конкретному препарату и области введения.
• Массаж или другие воздействия на область введения не проводятся без прямого указания врача.
• О новых или неожиданных изменениях сообщают врачу, проводившему процедуру.
• Назначенные лекарства не отменяют, их дозы не снижают и препараты не заменяют без консультации с врачом.
• Врачу предоставляют полную информацию о лекарствах и добавках, способных влиять на кровь.
• Необходимость контрольных осмотров и наблюдения определяется индивидуально.

До процедуры оцениваются беременность, грудное вскармливание, активные инфекции, герпес в анамнезе, аллергии, нервно-мышечные заболевания и принимаемые лекарства. Само по себе наличие одного из этих факторов не позволяет читателю самостоятельно решить вопрос о допустимости процедуры; решение принимается по результатам врачебной оценки.

При тяжёлых или быстро ухудшающихся симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Почему процедуру должен проводить врач

Введение филлеров и ботулинического токсина — медицинские процедуры, требующие знания анатомии, оценки медицинского анамнеза, выбора препарата и умения оказывать помощь при осложнениях. Выполнение процедуры врачом, имеющим право её проводить, не устраняет риски и не гарантирует определённого результата; однако это необходимо для оценки показаний, получения информированного согласия и оказания медицинской помощи при возникновении проблем.

В частности, попадание филлера в кровеносный сосуд может привести к серьёзным и необратимым последствиям. Знание анатомии и подходящая техника важны для управления этим риском, но нельзя утверждать, что осложнение будет полностью исключено. Ботулинический токсин также может вызывать нежелательные последствия, включая воздействие на соседние мышцы, асимметрию и изменение функций.

До процедуры необходимо оценить следующие сведения:

• Ранее выполненные инъекции филлеров и ботулинического токсина
• Название использованного препарата, если оно известно, и область введения
• Рецептурные и безрецептурные препараты, а также добавки
• Аллергии или предыдущие реакции в анамнезе
• Текущие инфекции и другие состояния здоровья
• Ожидания и пределы приемлемого риска

Соответствие препарата требованиям уполномоченных органов здравоохранения, условия его хранения и условия проведения процедуры входят в оценку безопасности. При этом использование одобренного препарата не означает, что он подходит для любой области или любого человека. FDA рекомендует, чтобы введение филлеров выполняли медицинские специалисты, имеющие соответствующее право и необходимый опыт.

Когда рассматриваются хирургические варианты

Хирургические варианты могут требовать отдельного рассмотрения, если особенности внешнего вида связаны не только с движением мышц или небольшой потребностью в восполнении объёма, но и с дряблостью тканей, их структурным положением либо общими пропорциями лица. Такое разграничение проводится путём сопоставления возможностей и рисков разных методов на осмотре, а не на основании самостоятельного решения читателя о том, что инъекций будет недостаточно.

Филлеры и ботулинический токсин не равнозначны хирургическому вмешательству. Хирургические методы имеют свои риски, особенности восстановления и ограничения, отличные от инъекционных процедур. Более широкий объём вмешательства не делает метод автоматически более подходящим; меньший объём инъекционного воздействия также не означает, что оно безопаснее или проще.

Возможности хирургических и безоперационных подходов, охватывающих разные области лица, описаны на странице эстетика лица. Общая информация о хирургическом перемещении тканей представлена на странице подтяжка лица.

При выборе между методами могут рассматриваться следующие вопросы:

• С какими анатомическими структурами связаны особенности внешнего вида
• Объём и пределы ожидаемых изменений
• Риски, характерные для каждой процедуры
• Влияние предыдущих вмешательств на текущее состояние тканей
• Состояние здоровья и ожидания пациента
• Невозможность гарантировать результат

Применение инъекций до или после операции также не является обязательным этапом. Сроки, возможные взаимодействия и медицинская необходимость оцениваются индивидуально.

Часто задаваемые вопросы

Эти вопросы призваны разъяснить распространённые понятия, связанные с филлерами и ботулиническим токсином. Ответы не определяют индивидуальную пригодность процедуры, диагноз или план вмешательства. Препарат, область введения, возможные риски и необходимость наблюдения определяет врач после оценки медицинского анамнеза и анатомии лица пациента.

Болезненны ли инъекции филлеров и ботокса?

Обе процедуры инвазивны и выполняются с помощью иглы или канюли. Возможны ощущение укола, боль, болезненность при прикосновении или чувство давления; ощущения различаются у разных людей и зависят от области введения. При некоторых процедурах может рассматриваться местная аппликационная анестезия, однако она не гарантирует безболезненности процедуры или отсутствия дискомфорта после неё.

Когда начинает действовать ботокс?

Эффект развивается не сразу. Согласно материалам American Academy of Dermatology, результаты обычно становятся заметны в течение 3–7 дней. Срок появления и выраженность эффекта могут различаться в зависимости от области введения, дозы, строения мышц и индивидуальной реакции. Решение о дальнейшем наблюдении или дополнительном введении принимается в соответствии с планом оценки, установленным врачом.

Сохраняется ли эффект филлеров и ботокса навсегда?

Действие ботулинического токсина временное; в материалах AAD указана продолжительность эффекта около 3–4 месяцев. Продолжительность действия филлера зависит от препарата и области введения. Постепенное уменьшение объёма филлера на основе гиалуроновой кислоты не означает, что последствия процедуры можно полностью обратить или что возможные осложнения пройдут самостоятельно.

Можно ли вводить филлеры и ботокс за один сеанс?

В отдельных случаях может рассматриваться совместное применение; однако то, что методы направлены на разные задачи, не означает, что их сочетание необходимо, эффективнее или безопаснее. В материалах FDA отмечается, что безопасность совместного применения филлеров и ботулинического токсина не оценивалась в контролируемых клинических исследованиях. При принятии решения учитываются индивидуальные обстоятельства и неопределённость научных данных.

Может ли ботокс придать лицу застывшее выражение?

Поскольку ботулинический токсин изменяет активность мышц лица, мимика может измениться. Результат зависит не только от дозы, но и от точек введения, индивидуальной анатомии, мышечного баланса и реакции организма. Полное сохранение мимики или достижение определённого внешнего вида гарантировать нельзя.

Применяют ли ботокс при мигрени?

При некоторых формах мигрени может рассматриваться применение ботулинического токсина в лечебных целях, если для этого есть показания. Это отдельное медицинское показание, отличное от эстетического применения; оно требует индивидуальной диагностики и оценки целесообразности лечения. При жалобах на мигрень нельзя выбирать лечение только на основании сведений об эстетическом применении ботокса: необходима консультация врача.

Кто может проводить эти процедуры?

Введение филлеров и ботулинического токсина относится к медицинским процедурам; их должен выполнять врач, имеющий соответствующее право, в надлежащих медицинских условиях. Выполнение процедуры врачом не устраняет риск осложнений и не гарантирует эстетического результата. До вмешательства совместно оцениваются препарат, анатомия, медицинский анамнез, принимаемые лекарства и возможная необходимость дополнительных вмешательств.

Источники

Приведённые ниже документы использованы для описания областей применения дермальных филлеров, различий в продолжительности их действия, серьёзных рисков инъекций, трудностей при уменьшении объёма или удалении филлера, а также общих принципов действия ботулинического токсина. Источники не определяют, подходит ли процедура конкретному человеку; для такого решения необходимы осмотр и медицинская оценка.

• FDA — Что следует и чего не следует делать при использовании дермальных филлеров для коррекции морщин, губ и других областей
• FDA — Дермальные филлеры (филлеры мягких тканей)
• American Academy of Dermatology — Терапия ботулиническим токсином: обзор

Этот материал предназначен только для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.