Подтяжка лица

Кратко: Подтяжка лица — эстетическая операция, направленная на хирургическое перемещение тканей нижней части лица и подчелюстной области. SMAS и глубокая подтяжка (deep plane) — хирургические подходы, при которых работа может проводиться в разных анатомических слоях. При выборе методики в совокупности оценивают не только внешние проявления опущения тканей, но и анатомию пациента, особенности кожи, состояние здоровья и перенесённые операции. Восстановление, заметность рубцов и возможная степень изменений индивидуальны.

Подтяжка лица, в медицинской терминологии называемая ритидэктомией, — операция, при которой хирургически изменяют положение тканей нижней части лица и области перехода от подбородка к шее. Вмешательство предполагает оценку кожи, подкожных тканей и опорного слоя, называемого SMAS, с учётом индивидуальной анатомии.

Эта операция относится к эстетической хирургии лица. Анатомические взаимосвязи между различными областями лица и общий круг возможных вмешательств рассматриваются на странице эстетика лица.

На какие области направлена подтяжка лица

Подтяжка лица преимущественно затрагивает мягкие ткани нижней части щёк, линии нижней челюсти и подчелюстной области. При этом не все видимые изменения лица связаны с одной и той же анатомической областью. Во время осмотра отдельно оценивают область вокруг глаз, среднюю зону лица, поверхность кожи и ткани шеи, чтобы определить возможные границы вмешательства.

При оценке могут рассматриваться скопления опустившихся тканей в нижней части лица, называемые брылями, нечёткость линии нижней челюсти, дряблость тканей нижней части щёк и выраженность складок вокруг рта. Наличие этих изменений само по себе не означает необходимости операции или выбора определённой методики. Внешний вид может формироваться под совокупным влиянием качества кожи, распределения жировой ткани, строения мышц и костной опоры.

Лицо не рассматривается как единая область: между бровями, областью вокруг глаз, щеками, подбородком и шеей существуют анатомические взаимосвязи. На осмотре также объясняют, как изменения одной области связаны с соседними и какие участки не будут охвачены планируемым вмешательством.

Объём хирургического вмешательства на тканях шеи описан на странице подтяжка шеи, а отдельная оценка области век — на странице блефаропластика. Анатомическая оценка средней зоны лица и скуловой области рассматривается в разделе подтяжка щёк. Эти ссылки не означают, что перечисленные вмешательства необходимы или должны проводиться одновременно.

Слои тканей лица и понятие SMAS

Лицо состоит из кожи, подкожной жировой клетчатки, соединительнотканных слоёв, мимических мышц и более глубоких анатомических структур. SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) — волокнистый опорный слой, связанный с мягкими тканями лица. Его толщина и строение различаются у разных людей, поэтому операцию планируют с учётом индивидуальной анатомии.

Изменения лица, возникающие со временем, нельзя свести только к потере упругости кожи. На внешний вид в совокупности могут влиять свойства кожи, распределение жировой ткани, состояние соединительной ткани, мимические движения и костная опора. Поэтому по одному лишь внешнему виду нельзя точно определить, с какими слоями тканей связано видимое изменение.

Способы работы с кожей и более глубокими опорными тканями при подтяжке лица могут различаться в зависимости от выбранного метода. Чрезмерное натяжение только кожи может быть связано с нежелательными последствиями для заметности рубцов, выражения лица и заживления ран. Цель хирургического плана — контролируемое изменение положения тканей в анатомическом слое, соответствующем индивидуальному строению лица.

Подход на основе SMAS не обозначает одну стандартную процедуру. Методика, используемая хирургом, может различаться по способу высвобождения и фиксации тканей. По одному лишь названию техники нельзя дать индивидуальный прогноз результата, характера восстановления или уровня риска.

Различия между SMAS-подтяжкой и глубокой подтяжкой (deep plane)

SMAS и глубокая подтяжка обозначают разные подходы к работе с анатомическими слоями при хирургической подтяжке лица. Различие между ними заключается не только в «глубине» вмешательства: значение имеют также слой, в котором разделяют ткани, связки, которые высвобождают, и способ перемещения тканей. Подходящий метод нельзя выбрать по одному внешнему признаку.

При методиках на основе SMAS с кожей и расположенным под ней опорным слоем могут работать раздельно, в разных анатомических плоскостях. SMAS может корректироваться путём формирования складок, укорочения, перемещения или другим способом, который хирург сочтёт подходящим. Поэтому выражение «методика SMAS» не означает, что все хирурги выполняют совершенно одинаковую операцию.

При глубокой подтяжке хирургическая работа может проводиться в слое под SMAS, а некоторые удерживающие связки могут контролируемо высвобождаться. Может планироваться совместное перемещение кожи и более глубоких мягких тканей. Объём разделения тканей и охватываемые анатомические области зависят от индивидуальных особенностей и плана операции.

Критерий оценки	Подход на основе SMAS	Глубокая подтяжка
Основной хирургический принцип	Отдельная коррекция слоя SMAS	Работа в анатомическом слое под SMAS
Соотношение кожи и опорных тканей	Работа с ними может проводиться в разных слоях	Могут перемещаться совместно
Работа с удерживающими связками	Зависит от используемого метода	Может планироваться высвобождение отдельных связок
Факторы выбора методики	Анатомия, особенности кожи, предыдущие процедуры и цель операции	Анатомия, подвижность тканей, предыдущие процедуры и цель операции
Восстановление и результат	Зависят от индивидуальных особенностей и объёма вмешательства	Зависят от индивидуальных особенностей и объёма вмешательства
Возможные риски	Возможны кровотечение, инфекция, нарушения заживления ран, поражение нервов и асимметрия	Возможны кровотечение, инфекция, нарушения заживления ран, поражение нервов и асимметрия

Эта таблица сравнивает общие хирургические принципы двух подходов; она не предназначена для выбора методики по отдельному признаку. При выборе техники в совокупности оценивают общую анатомию лица, качество кожи, подвижность тканей, линию роста волос, область вокруг ушей, ранее проведённые хирургические и нехирургические процедуры, а также состояние здоровья пациента.

При обоих подходах возможны скопление крови, называемое гематомой, инфекция, нарушения заживления ран или кожи, изменения чувствительности, повреждение нервов, изменение линии роста волос, выраженные рубцы, асимметрия и осложнения, связанные с анестезией. Результат и ход восстановления нельзя предсказать только по названию используемой методики.

Кому может подойти операция

Возможность проведения подтяжки лица не определяют по конкретному возрасту или одному внешнему признаку. В совокупности оценивают ожидания пациента, анатомию лица, особенности кожи и мягких тканей, общее состояние здоровья, принимаемые препараты, курение и ранее проведённые вмешательства. Осмотр сам по себе не означает принятия решения об операции.

Недовольство изменениями нижней части лица, линии нижней челюсти или подчелюстной области может стать поводом для обращения на консультацию, однако эти жалобы не означают, что хирургическое вмешательство подходит пациенту. Неудовлетворённость результатами нехирургических процедур также сама по себе не является показанием к операции.

При оценке возможности проведения операции могут рассматриваться следующие вопросы:

• Соответствие ожиданий индивидуальной анатомии и ограничениям вмешательства
• Общее состояние здоровья и оценка возможности проведения анестезии
• Принимаемые лекарства, добавки и состояния, способные влиять на склонность к кровотечениям
• Курение и употребление других табачных изделий
• Структура кожи, подвижность тканей и особенности заживления ран
• Ранее проведённые инъекции филлеров, нитевые процедуры, аппаратные воздействия с использованием энергии или операции
• Линия роста волос, строение ушей и возможные места разрезов
• Понимание возможностей и ограничений операции

Курение и некоторые заболевания могут влиять на заживление ран. Врачу необходимо сообщить о рецептурных препаратах, средствах, разжижающих кровь, и других регулярно используемых средствах. Без решения врача нельзя отменять или заменять рецептурные препараты либо уменьшать их дозировку.

Важно, чтобы ожидания пациента были реалистичными. Операция не может гарантировать внешность, соответствующую определённому возрасту, полную симметрию лица, незаметные рубцы или неизменность результата. Решение о целесообразности вмешательства принимают после совместной оценки возможной пользы и рисков.

Как проходит операция

Объём подтяжки лица, метод анестезии и необходимость наблюдения в медицинском учреждении зависят от индивидуального хирургического плана. Перед вмешательством оценивают медицинский анамнез, принимаемые препараты, ранее проведённые процедуры и факторы, связанные с анестезией. Врач индивидуально разъясняет выбранную методику, расположение разрезов, возможные риски и послеоперационные указания.

Разрезы могут планироваться вдоль линии роста волос, перед ушами и за ними. При этом их длина и расположение зависят от объёма вмешательства, линии роста волос, анатомии ушей и хирургического метода. Размещение разрезов в этих областях не означает, что рубцы будут незаметны или полностью скроются в естественных складках.

В соответствии с намеченным планом хирург может высвободить кожу и опорные ткани в подходящем анатомическом слое, переместить SMAS или более глубокие ткани и выполнить необходимую коррекцию кожи. Использование дренажей, перевязочных материалов или бинтовых повязок не является обязательным и неизменным: его определяют с учётом хирургического метода и индивидуальной необходимости.

Возможные риски хирургической подтяжки лица включают:

• Кровотечение и гематому
• Инфекцию
• Нарушения заживления ран или кожи
• Изменения чувствительности и поражение нервов
• Временные или постоянные изменения движений лица
• Асимметрию или неровность контуров
• Изменения линии роста волос и волосистой части головы
• Выраженные рубцы или рубцы, заживающие иначе, чем ожидалось
• Осложнения, связанные с анестезией
• Необходимость повторной оценки или дополнительного вмешательства

Рассмотрение возможности другой операции на лице или шее в рамках того же вмешательства не означает, что их сочетание целесообразно. Совмещённые процедуры могут изменить объём операции, план анестезии и характер рисков. Решение принимают после отдельной оценки каждой области с учётом общей хирургической нагрузки.

Сроки восстановления

Восстановление после подтяжки лица не подчиняется единому стандартному графику. Отёк, синяки, ощущение натяжения, изменения чувствительности и внешний вид рубцов могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей, использованной методики и объёма вмешательства. Возвращение к повседневной жизни, уход и контрольные осмотры проводятся на основании индивидуальных указаний хирурга.

Ход восстановления оценивают прежде всего по клиническим признакам, а не по календарным срокам:

• Ранний период: Возможны отёк, синяки, ощущение натяжения или изменения чувствительности. Перевязки, обращение с дренажами и положение головы определяются исключительно индивидуальными указаниями хирурга.
• Промежуточный период: Выраженность отёка и синяков может меняться. Единых сроков для мытья волос, нанесения макияжа, возвращения к работе и социальной активности нет.
• Увеличение активности: Возвращение к физическим упражнениям, поднятию тяжестей и физическим нагрузкам планируют с учётом признаков заживления и оценки врача.
• Созревание тканей и рубцов: Контуры лица и внешний вид рубцов могут продолжать меняться со временем. Точного срока формирования окончательного внешнего вида, применимого ко всем, не существует.

При использовании холода, уходе за ранами или перевязках не следует руководствоваться общими инструкциями из интернета. Поскольку область и способ применения могут различаться в зависимости от проведённой операции, необходимо следовать только указаниям медицинской команды, выполнившей вмешательство.

Курение и табачные изделия могут отрицательно влиять на кровоснабжение тканей и заживление ран. Сроки отказа от них и дальнейший подход необходимо обсудить с врачом. Не следует самостоятельно менять режим употребления алкоголя, приёма средств, содержащих аспирин, препаратов, разжижающих кровь, или добавок; лекарственную терапию корректируют по решению соответствующего врача.

После операции могут возникнуть гематома, инфекция, нарушения заживления ран или другие осложнения. При выраженных или быстро нарастающих симптомах необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Расположение рубцов и ожидания относительно длительности результата

При подтяжке лица разрезы чаще всего располагают с учётом линии роста волос и анатомических контуров вокруг ушей. Цель — спланировать рубцы в соответствии с существующими складками и участками, покрытыми волосами; тем не менее операция без рубцов невозможна. Цвет, ширина, рельеф и заметность рубцов могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей заживления.

Расположение разрезов может планироваться с учётом следующих факторов:

• Положение линии роста волос и густота волос
• Анатомия областей перед ушами и за ними
• Расположение участков кожи, на которых растёт борода, у мужчин
• Структура кожи и особенности заживления ран
• Объём вмешательства, предусмотренный выбранной методикой, и площадь хирургической области
• Ранее перенесённые операции или имеющиеся рубцы

Со временем рубцы могут побледнеть и стать менее заметными, однако их полное исчезновение не гарантируется. У некоторых пациентов возможны расширение рубцов, изменение их цвета, возвышение над кожей или изменение линии роста волос. Уход за рубцами и возможные дополнительные обследования планируют с учётом индивидуального хода заживления.

Что касается длительности результата, подтяжка лица не останавливает и не замедляет старение. Внешний вид, полученный в результате операции, со временем может меняться под влиянием свойств кожи, изменений тканей, образа жизни и других индивидуальных факторов. Нельзя назвать точный срок сохранения изменений для конкретного пациента или гарантировать результат.

Цель операции не заключается в том, чтобы придать всем одинаковую внешность. Пропорции лица, особенности мимики и структура тканей индивидуальны. На осмотре обсуждают возможную степень изменений, вероятность асимметрии, заметность рубцов и возможную необходимость повторной оценки в будущем.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о подтяжке лица чаще всего касаются длительности результата, различий между методиками, возраста, рубцов и возможности сочетания с другими вмешательствами. Ответы на эти вопросы носят общий информационный характер; окончательное решение об индивидуальной целесообразности операции, ожидаемом результате или хирургическом плане может быть принято только с учётом медицинского анамнеза и данных осмотра.

Как долго сохраняется результат подтяжки лица?

Точного срока сохранения эффекта подтяжки лица, применимого ко всем, не существует. Старение продолжается и после операции; на внешний вид могут влиять качество кожи, особенности тканей, образ жизни и объём проведённого вмешательства. Определённую длительность эффекта или неизменность результата гарантировать нельзя.

Чем отличается SMAS-подтяжка от глубокой подтяжки лица?

При методиках на основе SMAS опорный слой тканей может корректироваться отдельно. При глубокой подтяжке работа ведётся в анатомическом слое под SMAS и может предусматривать высвобождение некоторых удерживающих связок. Эти названия не обозначают два единых и неизменных протокола операции. Подходящий метод определяют по совокупности факторов: анатомии, ранее проведённых процедур, состояния здоровья и целей операции.

В каком возрасте проводят подтяжку лица?

Для подтяжки лица нет определённого возрастного порога, применимого ко всем. Календарный возраст сам по себе не определяет возможность проведения операции. В совокупности рассматривают особенности тканей, ожидания пациента, общее состояние здоровья, результаты преданестезиологической оценки, а также возможную пользу и риски операции.

Будут ли заметны рубцы после операции?

Подтяжка лица требует разрезов и оставляет рубцы. Разрезы можно спланировать с учётом линии роста волос и анатомических контуров вокруг ушей, однако нельзя утверждать, что рубцы будут незаметны или полностью исчезнут. Их заметность зависит от структуры кожи, заживления ран, расположения разрезов и индивидуальных факторов.

Можно ли одновременно с подтяжкой лица провести операцию на шее или веках?

У некоторых пациентов разные области могут оцениваться в рамках одного осмотра. Однако это не означает, что вмешательства следует автоматически объединять. Каждое дополнительное вмешательство может повлиять на объём операции, план анестезии, восстановление и риски. Возможность сочетания процедур определяют с учётом состояния здоровья пациента и анатомических особенностей, требующих коррекции.

Источники

Следующие материалы содержат информацию для пациентов об общем определении подтяжки лица, процессе обследования, индивидуальных различиях восстановления и хирургических рисках. Эти документы не использовались как источники, подтверждающие индивидуальный выбор методики, конкретные сроки восстановления или длительность результата; решения для конкретного пациента требуют осмотра врача.

• American Society of Plastic Surgeons — Подтяжка лица
• Cleveland Clinic — Подтяжка лица (ритидэктомия)
• MedlinePlus — Подтяжка лица

Этот текст предназначен исключительно для информирования; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.